Existe-t-il des liens vers des recherches qui suggèrent un nombre optimal ou maximum de fois pour l'ablation sur le même cœur ? Les chances d'arrêter les symptômes de la FA changent-elles avec chaque opération ?
En 2013, une revue systématique et une méta-analyse (voir réf. dans la source) ont examiné les résultats à long terme de l'ablation par cathéter chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire.
Ils ont d'abord examiné les taux de réussite d'une seule procédure (=pourcentage de patients exempts d'arythmie auriculaire ou ne nécessitant pas de seconde procédure à 12 mois) et ont rapporté que le taux de réussite global global était de 64,2 % (95 % IC 57,5 % à 70,3 %). Si la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) et la fibrillation auriculaire non paroxystique (FAP) étaient considérées séparément :
Le taux de réussite global à 12 mois pour les 11 études rapportant des résultats pour les patients atteints de FAP était de 66,6% (IC 95% 58,2% à 74. 2 %), et pour les 6 études rapportant les résultats pour les patients atteints de FAP, il était de 51,9 % (95 % IC 33,8 % à 69,5 %).
Ils ont ensuite examiné les taux de réussite des procédures multiples et ont montré que le taux de réussite global à long terme des procédures multiples était de 79. 8% (95% CI 75,0% à 83,8%) dans 13 études (Figure 3).
Le succès à long terme des procédures multiples dans le PAF était de 79,0% dans 8 études (95% CI 67,6% à 87,1%), et que dans le NPAF était de 77,8% dans 4 études (95% CI 68,7% à 84,9%, P=0,9 par rapport au PAF).
Voici un graphique représentant les différents taux de réussite entre les procédures simples et les procédures multiples :
*Tous ces résultats doivent être pris avec prudence car l'hétérogénéité associée à ces résultats dépassait 50% mais il donne une vue d'ensemble. *
Plusieurs études ont suggéré certaines variables associées à la récurrence de la FA, telles que le NPAF, le dysfonctionnement systolique du ventricule gauche ou l'insuffisance cardiaque, la cardiopathie structurelle ou valvulaire et la durée de la FA.
Enfin, je ne pense pas qu'il soit possible de définir un nombre optimal d'ablations. Idéalement, l'objectif est de réussir après la première ablation. Je n'ai pas entendu parler de maximum. D'après mon expérience, si l'AF ne peut pas être ablationnée efficacement, le but est d'obtenir un contrôle de la fréquence/du rythme par une thérapie médicamenteuse optimale jusqu'à ce que le patient soit asymptomatique.
Sources (pour le texte et la figure) : Ganesan et al. Long-term Outcomes of Catheter Ablation of Atrial Fibrillation (Résultats à long terme de l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire) : A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013 ; 2 : e004549 publié initialement le 18 mars 2013 doi : 10.1161/JAHA.112.004549
C'est un sujet que je connais très bien puisque je souffre de fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) et de flutter auriculaire (FLU) depuis plusieurs années et que j'ai subi pas moins de cinq procédures d'ablation. Cependant, je ne peux vraiment pas améliorer la réponse de M. Arrowsmith. C'est plutôt juste. Cependant, j'ajouterai quelques réflexions que vous ne trouverez pas facilement dans les recherches publiées.
Le nombre optimal d'ablations est, bien sûr, un. Et pour la majorité des patients, c'est le nombre qu'ils vont subir. Le taux de réussite des PAF est très élevé de nos jours. Cependant, un nombre important de patients devront en subir deux, la seconde étant souvent décrite comme une procédure de “retouche”. Il y a deux raisons principales pour lesquelles une deuxième ablation est souvent nécessaire :
Premièrement, il est très facile pour l'électrophysiologiste (EP) de créer accidentellement ce que l'on appelle un circuit de battement pendant la procédure. Cela prend généralement la forme d'un minuscule espace dans la ligne des brûlures qui sont créées pour contenir l'afib. Ce minuscule espace permet à un signal errant d'amorcer un cercle auto-entretenu dans le cœur qui fait que le cœur bat très rapidement, souvent à environ 150 battements par minute. Il s'agit du flutter auriculaire (AFL). Il est similaire à l'AF, mais contrairement à l'AF, il s'agit d'un rythme très régulier, et il est généralement plus rapide. Des rythmes de 150 battements par minute sont courants. Une deuxième ablation pour corriger le FL auriculaire est généralement beaucoup plus rapide et plus simple que l'ablation initiale de la FA.
Deuxièmement, l'ablation standard pour la FA est ce que l'on appelle l'isolement des veines pulmonaires (IPP). Une procédure d'ablation par PVI crée un cercle de brûlures autour du point dans l'oreillette gauche où les veines pulmonaires entrent. Les veines pulmonaires sont la source numéro 1 des signaux de FA errants, donc brûler un cercle autour d'elles crée essentiellement une “barrière” qui contient les signaux errants et ne les laisse pas se propager au reste de l'oreillette. Cependant, il peut aussi y avoir des points isolés ailleurs dans les oreillettes qui génèrent des signaux AF errants et ceux-ci sont très difficiles à trouver. Comme ils sont difficiles à trouver, ils peuvent être manqués lors de la première procédure et nécessiter une deuxième procédure pour aller les trouver et les ablationner individuellement.
Après une deuxième ablation, les ablations supplémentaires vont être parce que :
Les compétences ou l'expérience du PE font défaut. Les ablations nécessitent beaucoup d'expérience, de pratique et un toucher précis. L'expérience de l'opérateur compte pour beaucoup. Vous devriez rechercher le PE qui pratique BEAUCOUP d'ablations.
Le patient est un cas difficile avec des sources inhabituelles d'afib qui sont difficiles à trouver ou se trouvent dans des endroits difficiles. Parfois, ces endroits peuvent être tout simplement trop dangereux pour procéder à une ablation. (C'est ma situation.)
Parfois, après un certain temps, les connexions peuvent se rétablir. La guérison naturelle autour des lésions d'ablation crée une nouvelle voie qui permet à la FA d'échapper à “la barrière” et ainsi la FA réapparaît.
Les chances d'arrêter les symptômes de la FA changent-elles avec chaque opération ?
Oui, elles s'améliorent. Avec la PAF, la première intervention permet d'arrêter complètement les symptômes de la FA pour environ 70 à 75 % de tous les patients. Une deuxième procédure fait passer ce chiffre dans la fourchette de 90 à 95 %. Les chances qu'une ablation stoppe votre FA pendant des années, voire de façon permanente, sont donc très bonnes, mais comme je l'ai appris, un petit pourcentage de patients n'aura pas cette chance.
En revanche, si vous souffrez d'une FA persistante et de longue durée, les taux de réussite ne sont pas aussi bons. Avec une FA persistante, le taux de réussite global est d'environ 50 à 60 %.
