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Décisions concernant l'anticoagulation dans la fibrillation auriculaire : comment prendre en compte la thrombocytopénie ?

Le bénéfice de l'anticoagulation pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire a été bien établi . Cependant, le bénéfice doit toujours être mis en balance avec le risque, dans ce cas, principalement l'hémorragie. Parmi les nombreuses raisons possibles non d'anticoaguler, d'autres facteurs qui prédisposent aux saignements sont souvent évoqués. Ma question porte sur l'une de ces raisons - thrombocytopénie (faible taux de plaquettes).

Chez un patient atteint de fibrillation auriculaire qui répond par ailleurs aux critères d'anticoagulation1, quel niveau de thrombocytopénie2 est considéré comme une contre-indication relative à l'anticoagulation ?


  1. Bien entendu, les “critères remplis” ne sont pas tous les mêmes. Pour le bien de la question, ne discutons pas du type de groupe à “risque moyen” (afib non valvulaire, CHA2DS2-VASc = 2-3). Supposons également qu'il n'y a pas d'antécédents de saignement.

  2. Utilisez les unités que vous souhaitez, mais pour autant que je sache, les gens normaux parlent d'une numération par mm3 = ml, avec une plage normale de 150k-400k.

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2018-03-16 21:14:12 +0000

Il existe un certain nombre d'indices utilisés pour évaluer le risque d'hémorragie

Les scores de risque d'hémorragie pour quantifier le risque d'hémorragie comprennent HAS-BLED (Hypertension, Fonction rénale / hépatique anormale, AVC, Antécédents ou prédisposition aux hémorragies, INR labile, Personnes âgées, Drogues / alcool concomitants), RIETE (Registre informatisé des patients atteints de thromboembolie veineuse), HEMORR2HAGES (Maladie hépatique ou rénale, abus d'éthanol, malignité, vieillesse, diminution du nombre de plaquettes ou de leur fonction, saignements, hypertension, anémie, facteurs génétiques, risque excessif de chute et accident vasculaire cérébral) et ATRIA (Anticoagulation et facteurs de risque de la fibrillation auriculaire) (206-208).

mais actuellement ( 2014 )

Bien que ces scores puissent être utiles pour définir les patients présentant un risque hémorragique élevé, leur utilité clinique est insuffisante pour servir de preuve aux recommandations de cette ligne directrice. [2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

Cependant, il existe certaines directives pour les patients en oncologie bien qu'elles soient anciennes (2007)

American Society of Clinical Oncology guideline : recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer.

Ainsi, votre seul recours est de demander l'avis d'un expert local chez les patients non cancéreux.