Augmentation des taux de diagnostic des allergies et des intolérances

Cette réponse serait pour la partie Hypothèse sur l'hygiène de la question

Etudes épidémiologiques en faveur de l'hypothèse

La répartition géographique des maladies allergiques et auto-immunes est une image miroir de la répartition géographique de diverses maladies infectieuses, y compris le VHA, les infections gastro-intestinales et les infections parasitaires. &nbsp 3

les études sur les migrations ont montré que la progéniture des immigrants provenant d'un pays à faible incidence acquiert la même incidence que le pays d'accueil, aussi rapidement que la première génération pour la T1D et la SEP. &nbsp 3

Ex. :

1. Cela est bien illustré par la fréquence croissante du diabète dans les familles d'immigrants du Pakistan au Royaume-Uni ou le risque accru de SEP chez les immigrants asiatiques qui s'installent aux États-Unis&nbsp ;

2. La prévalence du lupus érythémateux systémique (LED) est également beaucoup plus élevée chez les Afro-Américains que chez les Africains de l'Ouest

Dans les pays où il n'existe pas de bonnes normes sanitaires, les gens sont chroniquement infectés par ces différents agents pathogènes. Dans ces pays, la prévalence des maladies allergiques reste faible. Il est intéressant de noter que plusieurs pays qui ont éradiqué ces infections courantes voient l'émergence de maladies allergiques et auto-immunes. &nbsp 3

• Preuve de principe de la relation fortuite entre le déclin des maladies infectieuses et une augmentation des troubles immunologiques.

• La réponse à cette question provient de modèles animaux de maladies auto-immunes et allergiques et, dans une moindre mesure, d'études d'intervention clinique.

• L'incidence de la T1D spontanée est directement corrélée aux conditions sanitaires des animaleries, tant pour la souris diabétique non obèse (NOD) que pour le rat bio-rappeur sujet au diabète (BB-DP) : plus la charge infectieuse est faible, plus l'incidence de la maladie est élevée &nbsp 3 Autres exemples -

• l'infection de souris NOD par une grande variété de bactéries, virus et parasites protège complètement (souris NOD “propres”) du diabète&nbsp ;

• les mycobactéries (par exemple l'adjuvant complet de Freund) empêchent l'induction d'une encéphalomyélite auto-immune expérimentale et d'un asthme allergique induit par l'ovalbumine.

Le déclin est particulièrement net pour l'hépatite A (VHA), la diarrhée infantile et peut-être encore plus spectaculaire pour les maladies parasitaires telles que la filariose, l'onchocercose, la schistosomiase ou d'autres helminthiases transmises par le sol.&nbsp 3

Les données épidémiologiques des études transversales ont révélé que les infections à schistosomes ont un fort effet protecteur contre l'atopie, comme cela a été récemment révisé. Des ankylostomes tels que Necator americanus semblent également protéger de l'asthme https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

• Il est intéressant de noter que l'on a pensé que, si les infections parasitaires diminuent, les éosinophiles qui sont impliqués dans les réactions allergiques et les réactions parasitaires, pourraient en fait jouer un rôle dans l'augmentation de l'allergie. (Réf. Robbins et Cotran- Base pathologique des maladies)

Il a été démontré que l'éradication des helminthes augmente la sensibilisation cutanée atopique au Venezuela. &nbsp 3

Mécanisme de l'hypothèse de l'hygiène: &nbsp 3

1. Le développement de fortes réponses immunitaires contre les antigènes provenant d'agents infectieux pourrait inhiber les réponses aux antigènes “faibles” tels que les autoantigènes et les allergènes.&nbsp ;

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ )

1. Immunorégulation_

4.Ligand non antigénique

• Un certain nombre d'expériences indiquent que les agents infectieux peuvent favoriser la protection contre les maladies allergiques par des mécanismes indépendants de leurs antigènes constitutifs, conduisant à la stimulation de récepteurs non spécifiques aux antigènes. Ce concept est bien illustré par l'exemple des récepteurs de type Toll (TLR)

• Il a également été observé que la stimulation des TLR pourrait prévenir l'apparition de maladies auto-immunes spontanées telles que la T1D dans les NOD.

• Un autre mécanisme des TLR4 est étudié, où un virus (VRS) lié à l'asthme infantile fait basculer le “commutateur” des TLR4. Maintenant, le LPS, une endotoxine bactérienne, fait également basculer le commutateur, mais d'une manière différente.

• Interaction gène-environnement Par exemple, NOD2 - capteur cytoplasmique des bactéries exprimées dans les cellules épithéliales intestinales de Paneth et autres ; peut contrôler la résistance aux bactéries commensales de l'intestin.

Hygiène pendant la petite enfance/précoce

Graham Rook et ses collègues ont proposé une nouvelle explication pour la montée des troubles immunitaires, que Rook a appelée l'hypothèse des “vieux amis”. “Nous avons réalisé que les êtres humains coévoluaient avec toute une série d'organismes, et il était beaucoup plus probable que ce qui se passait était que nous étions privés d'organismes dont nous étions dépendants.

Maternelle Les microbes colonisent l'intestin humain pendant que les bébés sont in utero, et de nouveau lorsqu'ils passent par le canal de naissance et commencent à allaiter. Les jeunes enfants continuent à accumuler du microbiote à chaque contact avec les membres de leur famille, en jouant dehors dans la saleté, en se faisant lécher par les chiens et en partageant des jouets avec leurs amis. Le système immunitaire en développement se nourrit de toutes ces rencontres.

Récentes réflexions

• Pour le public, "hygiène” est interprétée comme la propreté personnelle : se laver les mains, garder la nourriture propre et fraîche, assainir la maison 2

• Cependant, comme l'hypothèse a été largement découplée des infections, l'idée que nous devons être moins hygiéniques est fausse 2

• L'assouplissement des normes d'hygiène ne renverserait pas la tendance mais ne servirait qu'à augmenter les risques de maladies infectieuses, déclare Bloomfield 2

• La deuxième grande préoccupation des chercheurs est le manque de preuves démontrant comment réduire les taux de maladies allergiques et auto-immunes. &nbsp 2

• _Même si l'hypothèse de l'hygiène propose l'exposition aux germes, des maladies comme le diabète et l'asthme sont d'origine multifactorielle et l'hygiène ne joue peut-être qu'un rôle. 1

D'autres recherches sont nécessaires pour comprendre exactement comment l'exposition aux germes des enfants pourrait aider à prévenir l'asthme. Ce que nous savons, c'est que chez les enfants asthmatiques, l'exposition aux germes est susceptible de faire plus de mal que de bien. 002 Abréviations

• VHA - virus de l'hépatite A

• T1D - diabète de type 1

• SEP - sclérose en plaques

• NOD - diabétique non obèse

• HST - hypersensibilité

• TLR - récepteurs à péage

• LPS - lipopolysaccharide

Références :

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102

2. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

4. Robbins et Cotran - Base pathologique des maladies

En général, il semble qu'il faille faire une légère distinction entre le régime alimentaire pendant la grossesse et celui de la mère pendant l'allaitement. Dans l'ensemble, les preuves disponibles sont jugées “inexistantes” ou “trop faibles” pour recommander d'éviter des antigènes spécifiques.

Les preuves sont insuffisantes pour conseiller aux femmes d'éviter certains aliments pendant la grossesse ou l'allaitement afin de protéger leurs enfants de maladies allergiques comme l'eczéma et l'asthme.

Nous avons inclus cinq essais, impliquant 952 participants. Les essais portant sur l'évitement par les mères du lait, des œufs et d'autres aliments potentiellement “antigéniques” pendant la grossesse ou l'allaitement, ou les deux, ne permettent pas de savoir si cet évitement contribue à prévenir l'eczéma atopique ou l'asthme chez l'enfant. Les femmes qui ont évité de manger ces aliments ont pris beaucoup moins de poids pendant la grossesse dans le seul essai qui a fait état de ce résultat, ce qui soulève la possibilité d'effets nutritionnels néfastes sur la mère ou le fœtus. Enfin, un petit essai a rapporté une réponse non concluante des nourrissons allaités à l'eczéma atopique lorsque leurs mères évitaient la consommation de lait de vache et d'œufs.

La prescription d'un régime antigénique à une femme à haut risque pendant la grossesse n'est pas susceptible de réduire substantiellement le risque de maladies atopiques chez son enfant, et un tel régime peut avoir des effets négatifs sur la nutrition maternelle ou fœtale, ou les deux. La prescription d'un régime évitant l'antigène à une femme à haut risque pendant l'allaitement peut réduire le risque de développer un eczéma atopique chez son enfant, mais de meilleurs essais sont nécessaires.

Le régime évitant l'antigène par les mères allaitantes de nourrissons atteints d'eczéma atopique peut réduire la gravité de l'eczéma, mais de plus grands essais sont nécessaires.

Kramer MS, Kakuma R. : “L'évitement des antigènes alimentaires par la mère pendant la grossesse ou l'allaitement, ou les deux, pour prévenir ou traiter la maladie atopique chez l'enfant”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No. : CD000133. DOI : 10.1002/14651858.CD000133.pub3

Au contraire, quelques études mettent en évidence un effet protecteur possible révélé par des résultats corrélationnels dans une étude prospective :

Parmi les mères sans allergie aux P/TN (arachides/noix), une plus grande périnatalité consommation de P/TN était associée à un plus faible risque d'allergie aux P/TN chez leur progéniture. Notre étude soutient l'hypothèse selon laquelle une exposition précoce aux allergènes augmente la tolérance et diminue le risque d'allergie alimentaire chez l'enfant.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC : “Étude prospective de la consommation d'arachides ou de noix pendant la grossesse par les mères et du risque d'allergie aux arachides ou aux noix chez leur progéniture”. , JAMA Pediatr. 2014;168(2):156.

Mais ce n'est pas une étude universelle :

L'évitement maternel de la CM était associé à des niveaux plus faibles d'IgA spécifiques aux muqueuses et au développement de la CM chez les nourrissons.
(CM = lait de vache ; CMA = allergie au lait de vache) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C. : “Rôle des régimes d'élimination maternelle et des IgA du lait humain dans le développement de l'allergie au lait de vache chez les nourrissons. , Clin Exp Allergy. 2014 Jan;44(1):69-78. doi : 10.1111/cea.12228.

Et si vous comparez ensuite

Une consommation maternelle élevée de produits laitiers pendant la grossesse peut protéger les enfants contre le développement de l'AMC, en particulier chez les descendants de mères non allergiques.

Tuokkola J et al : "Maternal diet during pregnancy and lactation and cow’s milk allergy in offspring.” , Eur J Clin Nutr. 2016 May;70(5):554-9. doi : 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016 Jan 13.

J'en conclus que nous ne savons rien de certain à ce sujet - mais tout plan d'évitement semble tout à fait infondé.

C'est très regrettable, car les mères ont apparemment été assez secouées par des considérations “scientifiques” et “pseudo-scientifiques” ces dernières années :

En conclusion, toutes les mères de la présente étude ont restreint au moins un type d'aliment sans justification scientifique pendant l'allaitement et plus d'un tiers des mères allaitantes ont rencontré des difficultés avec la restriction alimentaire. Les mères qui allaitent devraient être informées sur les bonnes pratiques alimentaires tout en étant mises en garde contre les approches non scientifiques en matière de restriction alimentaire. Selon une étude systématique récente, l'éducation et le soutien émotionnel des prestataires de soins de santé pourraient favoriser l'allaitement). Nous espérons que cette étude donnera une base scientifique pour des recommandations alimentaires aux mères qui allaitent et pourrait promouvoir l'allaitement.

Goun Jeong et al. : “Maternal food restrictions during breastfeeding” , Korean J Pediatr. 2017 Mar ; 60(3) : 70-76. Publié en ligne le 27 mars 2017. doi : 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID : PMC5383635