Pourquoi, après 140 ans, le principal traitement chirurgical des calculs biliaires consiste-t-il encore à simplement découper la vésicule biliaire ?

Question

2018-10-09 16:18:41 +0000 2018-10-09 16:18:41 +0000

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Pourquoi, après 140 ans, le principal traitement chirurgical des calculs biliaires consiste-t-il encore à simplement découper la vésicule biliaire ?

La pratique consistant à découper complètement la vésicule biliaire pour “soigner” les calculs remonte à 1878, date à laquelle elle a été pratiquée avec succès pour la première fois, et qui correspond à une époque presque préhistorique de l'histoire et de la technologie médicales.

Indian Journal of Surgery, Vol. 66, No. 2, Mar-Avr, 2004, pp. 97-100
Surgical history
Evolution of cholecystectomy : Un hommage à Carl August Langenbuch
http://www.bioline.org.br/request?is04023

En raison de l'essor des procédures modernes de chirurgie abdominale mini-invasive et de l'utilisation de robots comme le Davinci pour la chirurgie cardiaque, pourquoi cette pratique chirurgicale n'a-t-elle pas été appliquée pour enlever des calculs biliaires et simplement suturer/coller la vésicule biliaire refermée, de sorte que le corps puisse toujours utiliser l'organe ?

La vésicule biliaire est beaucoup plus simple à utiliser que le cœur, mais le principal choix chirurgical reste la procédure barbare de 1878.

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L'ablation complète de la vésicule biliaire laisse une personne avec un système digestif gravement dysfonctionnel qui ne peut plus digérer efficacement les graisses. Un excès de graisses (ingérées dans le cadre d'un repas normal pour une personne dont la vésicule biliaire fonctionne) entraînera au contraire une diarrhée, car les huiles non digérées se répandent dans l'intestin et peuvent provoquer des fuites anales incontrôlées et gênantes, des selles molles et une odeur fécale. En outre, pour certains patients, même après l'ablation complète, les douleurs abdominales ne disparaissent jamais mais continuent après l'intervention pour le reste de la vie du patient.

N'existe-t-il vraiment pas encore de meilleure option chirurgicale pour enlever les calculs biliaires et laisser la vésicule biliaire réparée et vidée en place ?

Source

Dale Mahalko http://health.stackexchange.com/users/7949

Réponses (2)

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Jan http://health.stackexchange.com/users/7949 · Answer 1 · 2018-10-09 17:34:24 +0000

Je partage vos sentiments sur la barbarie de l'ablation de la vésicule biliaire.

Voici quelques raisons pour lesquelles la plupart des affections de la vésicule biliaire sont traitées par ablation de la vésicule biliaire.

Les traitements alternatifs, tels que la dissolution des calculs biliaires avec de l'acide ursodésoxycholique n'est efficace que pour les petits calculs biliaires (<0,5 cm); en outre, après l'arrêt du traitement, les calculs réapparaissent souvent Emedicine ).
Faire une incision dans la vésicule biliaire et enlever les calculs biliaires est un risque majeur d'infection abdominale grave (péritonite), qui peut se produire même après l'ablation de la vésicule biliaire PubMed ). Ce risque est particulièrement critique en cas d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire**
L'inflammation chronique de la vésicule biliaire peut provoquer des douleurs et l'ablation de la vésicule biliaire est pratiquement le seul traitement connu MedlinePlus ).
Pour traiter efficacement le cancer de la vésicule biliaire, il faut généralement enlever une partie des tissus qui l'entourent (marge de sécurité), ce qui est fait de manière plus fiable en retirant la vésicule biliaire.

Il est vrai qu'environ 1/3 des personnes, après l'ablation de la vésicule biliaire, auront des problèmes de diarrhée à long terme, mais cela est dû à l'irritation par de grandes quantités de bile qui s'écoule constamment du foie vers l'intestin et non à une maldigestion des graisses Mayo Clinic ). De nombreuses personnes n'auront aucun symptôme.

Si l'origine de la douleur se situe dans la vésicule biliaire, la douleur devrait disparaître après l'ablation de la vésicule biliaire. La douleur qui persiste après l'ablation provient généralement des canaux biliaires qui restent dans le corps, par exemple, en raison de calculs dans les canaux biliaires ou du sphincter d'un dysfonctionnement de Oddi.

Chez les personnes âgées ou gravement malades, qui ne sont pas assez en forme pour subir une ablation de la vésicule biliaire, le drainage de la vésicule biliaire peut être effectué comme mesure palliative avec un effet temporaire PubMed Health ).

kit http://health.stackexchange.com/users/7949 · Answer 2 · 2018-10-19 08:40:08 +0000

2

2018-10-19 08:40:08 +0000

La réponse est simple. “Une fois un calculateur, toujours un calculateur”

“Les calculs biliaires réapparaissent chez environ 50% des patients, et le risque de récidive est principalement limité aux 5 premières années après la dissolution. Nous les éliminons donc

Source :

Gestion des calculs biliaires récurrents. Article de synthèse Lanzini A, et al. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/1486214/

Source

kit http://health.stackexchange.com/users/7949