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La (in)fameuse courbe en J concernant la consommation d'alcool et l'espérance de vie a-t-elle enfin été réfutée ?

Premièrement : je suis conscient de l'autre question : [ Une consommation modérée d'alcool est-elle bénéfique pour maximiser l'espérance de vie ? Néanmoins, cette question date de 2015, et la récente campagne des autorités médicales contre la consommation d'alcool en toutes quantités est une chose très récente. Je crois que cela justifie une question plus récente. ]

Honte à moi de ne pas avoir pu en trouver la source ; mais je me souviens avoir lu un article sur la courbe en J - la corrélation (supposée ?) selon laquelle une consommation modérée d'alcool augmente l'espérance de vie par rapport aux abstinents. J'ai dû lire cet article il y a environ un an, et l'article lui-même est probablement encore plus ancien. L'article affirmait que :

  • On a tenté d'invalider la courbe en forme de J en soulignant que l'espérance de vie des abstinents est réduite par la présence d'anciens alcooliques dans ce groupe ;
  • Les études ont été répétées, en retirant explicitement les anciens alcooliques du groupe des abstinents, et la courbe en forme de J a persisté.

Néanmoins, comme nous pouvons le constater, de nos jours, les autorités médicales affirment à de multiples reprises que l'alcool est nocif, quelle que soit la quantité, que même une consommation modérée ou légère ne fait aucun bien et que pour minimiser les risques, une consommation de 0g d'éthanol devrait être recommandée.

La courbe en forme de J a-t-elle finalement été réfutée de manière concluante ?

EDIT : Ajout tardif, mais j'ai FINALEMENT trouvé la source de mon affirmation selon laquelle les études qui ont retiré les anciens alcooliques du groupe des abstinents montrent toujours la courbe en forme de J : http://content.time.com/time/magazine/article/0,9171,2017200,00.html

Réponses (2)

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2018-09-29 21:32:50 +0000

À ce jour, aucun essai clinique randomisé sur la consommation d'alcool à faible volume n'a permis d'évaluer les résultats en matière de mortalité. Par conséquent, la littérature sur les effets de la consommation d'alcool sur la mortalité est entièrement constituée d'études d'observation.

Source : Naimi, Timothy S. et al. * Les biais de sélection dans les études observationnelles affectent les associations entre une consommation d'alcool “modérée” et la mortalité. Dépendance **. Volume 112, numéro 2, février 2017, p. 207-214

Il est important de noter ce qui suit. Toutes les études, y compris celles citées par moi et par LangLangC, sont des méta-analyses observationnelles. Elles prennent des données de recensement et des données d'autres études et font des calculs statistiques avec cela. Celles-ci sont précises, mais il est délicat d'éviter les biais de sélection, et sans essai clinique, on ne peut montrer que la corrélation et non la causalité. Même avec des essais contrôlés randomisés (ECR) en double aveugle, on peut se heurter à des biais et à des facteurs communs qui faussent la causalité.

A titre d'exemple pour ce cas : Peut-être que la plupart des buveurs “modérés” sont riches (ils peuvent se permettre un peu d'alcool et une consommation de classe supérieure, mais sont suffisamment instruits pour ne pas devenir dépendants) et ont donc un meilleur accès aux services de santé, ce qui réduit leur morbidité par rapport aux autres groupes. Cela ne signifie pas qu'il est sain de boire modérément, mais qu'il est sain d'être riche.

Cela étant dit :

Oui, cela a été réfuté

Un article récent publié dans The Lancet, qui est la plus grande méta-analyse à ce jour, donne un aperçu très complet des risques associés à une consommation modérée à élevée d'alcool. La courbe en J n'existe que pour quelques risques triés sur le volet :

Alors que de petites quantités d'alcool pourraient diminuer les risques de maladies cardiaques ischémiques et de diabète, le risque cumulé augmente pour chaque quantité d'alcool consommée. Dans un sens, cela ne vous aide pas si vous avez deux fois moins de risques de mourir d'une crise cardiaque lorsque le risque d'avoir une crise est triplé (grandement simplifié).

L'étude elle-même est assez complète et pas si difficile à comprendre, je recommande donc vivement de la lire. Elle a également été couverte par la plupart des journaux, mais tous les articles n'étaient pas exacts

Griswold, Max G, et al. “* Alcohol Use and Burden for 195 Countries and Territories, 1990-2016 : a Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. **” The Lancet, vol. 392, no. 10152, 2018, pp. 1015-1035.

Ceci est d'autant plus convaincant qu'il semble y avoir un biais de sélection favorisant les buveurs “modérés”. Après avoir examiné les sources possibles de biais de sélection dans les études d'observation sur la relation entre la consommation d'alcool à faible volume et la mortalité, le biais de sélection est une autre raison de suggérer que les recherches existantes peuvent surestimer systématiquement les effets protecteurs d'une consommation d'alcool “modérée”. Il existe un certain nombre de sources de biais de sélection inhérentes à la comparaison entre les buveurs à faible volume établis et les non-buveurs. Les buveurs à faible volume qui sont inscrits dans des études constituent un groupe particulier de buveurs qui ont choisi de commencer à boire, qui ont toléré ou apprécié les effets de l'alcool, qui ne sont pas morts avant d'être inscrits dans une étude, qui ne sont pas devenus de gros buveurs, qui n'ont pas arrêté de boire et qui avaient une capacité physique et mentale suffisante pour être inscrits dans des études plusieurs décennies après avoir commencé à boire. Dans l'ensemble, la plupart des sources de biais de sélection favorisent les buveurs de faible volume par rapport aux non-buveurs. Les études qui tentent d'aborder ces types de biais constatent généralement des relations atténuées ou non significatives entre la consommation d'alcool de faible volume et les maladies cardiovasculaires, qui sont la principale source d'effets protecteurs possibles sur la mortalité. En outre, les effets observés sur la mortalité parmi les consommateurs d'alcool à faible volume établis sont d'une pertinence limitée pour les décisions liées à la santé concernant le fait de commencer à boire ou de continuer à boire intentionnellement jusqu'à un âge avancé.

Source : Naimi, Timothy S. et al. * Les biais de sélection dans les études d'observation affectent les associations entre la consommation “modérée” d'alcool et la mortalité. Dépendance **. Volume 112, numéro 2, février 2017, p. 207-214


Discussion

Encouragé par l'excellente réponse de LangLangC, j'ai voulu élargir un peu ma réponse. L'étude que j'ai citée prouve principalement que le risque relatif augmente de façon monotone : À aucun niveau de consommation d'alcool, le risque relatif global est plus faible qu'à tout autre niveau antérieur. La courbe en forme de J existe pour quelques risques (principalement associés aux maladies cardiovasculaires).

Quelles conclusions en tirer ?

  • Passer de 1 boisson standard à 0 boisson standard ne semble pas très judicieux, on n'obtient pas une diminution significative du risque relatif mais on perd une certaine qualité de vie
  • ** Passer de 0 boisson standard à 1 boisson standard ne semble pas non plus très judicieux, car On n'obtient pas non plus une augmentation significative du risque relatif**.

La deuxième implication doit être vraie pour que l'affirmation de la courbe en J soit valable, et je la considère donc comme réfutée.

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2019-01-03 13:55:00 +0000

Non. La “courbe en J” n'a pas été récemment réfutée, mais les preuves en ont été légèrement modifiées. L'observation corrélationnelle est toujours que l'absence de consommation d'alcool et une faible consommation n'ont pas de conséquences négatives graves sur la santé.

Ce qui a changé, ce sont les conclusions que les militants du “zéro alcool” tirent de ces preuves.

Nous n'avons aucune preuve qu'une intervention à ce niveau ait des conséquences positives : les recommandations de passer de zéro à un ou de deux à zéro ne semblent pas fondées sur des preuves solides. Seul le fait de passer de haut en bas est.


Cela semble dépendre de la manière dont les données d'observation, épidémiologiques et corrélationnelles sont utilisées. C'est-à-dire de la manière dont les données sont recueillies, analysées et interprétées. Et comment les systèmes de croyance des chercheurs sont puritains.

Boire de grandes quantités d'alcool est mauvais. Faire cela quotidiennement est mauvais. Une étude relativement récente a rassemblé un énorme ensemble de données et a conclu que la seule quantité d'alcool sûre est zéro. Cette étude a même été publiée dans The Lancet sous le titre

[“Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016”]. ](https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2)

Les principaux résultats sont communiqués de façon extrême, globale et mauvaise :

En analysant les données des 15 à 95 ans, les chercheurs ont comparé les personnes qui ne boivent pas du tout avec celles qui consomment une boisson alcoolisée par jour. Ils ont découvert que sur 100 000 non-buveurs, 914 développeraient un problème de santé lié à l'alcool, comme un cancer ou subiraient une blessure.
Mais quatre personnes de plus seraient touchées si elles buvaient un verre d'alcool par jour. Parmi les personnes qui buvaient deux verres d'alcool par jour, 63 autres ont développé une maladie en un an et parmi celles qui consommaient cinq verres par jour, on a constaté une augmentation de 338 personnes, qui ont développé un problème de santé.

C'est-à-dire qu'à partir d'une base de 914 problèmes sur 100 000 personnes, on est passé à 918 personnes sur 100 000 pour un verre par jour. Comme on peut le voir, les problèmes généralement liés à l'alcool se développent chez 914 non-buveurs ou chez des non-buveurs et un verre par jour signifie des problèmes pour 4 personnes supplémentaires.

C'est beaucoup ou pas ? Si cela est difficile à imaginer mentalement, The Lancet vous offre le service d'une image qui est négligée par la presse à sensation :

L'augmentation du risque relatif - dans une étude qui affirme que zéro est le seul niveau sûr - pour un verre par jour est effectivement zéro aussi.

Cette étude vise à faire peur et doit admettre que

La consommation d'alcool est un facteur de risque majeur de décès et d'invalidité, mais son association globale avec la santé reste complexe étant donné les effets protecteurs possibles d'une consommation modérée d'alcool sur certaines affections.

Cette étude ne remet toujours pas en cause “la consommation modérée d'alcool peut être préventive pour certaines affections telles que les maladies cardiaques ischémiques et le diabète” mais examine les effets associés à chaque résultat individuel sur la santé ainsi que le niveau de consommation d'alcool. Lorsque ces conclusions sont ensuite combinées en un agrégat selon le modèle de l'auteur, nous arrivons à l'image ci-dessus.

Plus précisément, en comparant l'absence de boisson à un verre par jour, le risque de développer un des 23 problèmes de santé liés à l'alcool était supérieur de 0,5% - ce qui signifie que 914 personnes sur 100 000 âgées de 15 à 95 ans développeraient une condition en un an si elles ne buvaient pas, mais que 918 personnes sur 100 000 qui buvaient un verre d'alcool par jour développeraient un problème de santé lié à l'alcool en un an.

Ce chiffre est passé à 7% chez les personnes qui boivent deux verres par jour (pendant un an, 977 personnes sur 100 000 qui boivent deux boissons alcoolisées par jour développeraient un problème de santé lié à l'alcool) et 37% chez les personnes qui boivent cinq verres par jour (pendant un an, 1252 personnes sur 100 000 qui boivent cinq boissons alcoolisées par jour développeraient un problème de santé lié à l'alcool).

Comment les experts jugent-ils ces données ?

David Spiegelhalter, professeur Winton pour la compréhension du risque par le public à l'Université de Cambridge, a déclaré :

“Selon les données fournies par les auteurs mais non publiées dans le document, pour souffrir d'un problème de santé supplémentaire lié à l'alcool, environ 1600 personnes devraient boire deux boissons totalisant 20g (2,5 unités) d'alcool par jour pendant un an. Cela équivaut à environ 32 bouteilles de gin standard de 70 cl par an, soit un total de 50 000 bouteilles de gin parmi ces 1 600 personnes, associées à un problème de santé supplémentaire. Cela indique un niveau très faible de dommages chez les buveurs modérés et suggère que les directives britanniques d'une moyenne de 16g par jour (2 unités) sont en effet très peu risquées.

"Étant donné le plaisir vraisemblablement associé à une consommation modérée d'alcool, prétendre qu'il n'y a pas de niveau "sûr” ne semble pas être un argument en faveur de l'abstention. Il n'y a pas de niveau de conduite sûr, mais le gouvernement ne recommande pas aux gens d'éviter de conduire. En y réfléchissant bien, il n'y a pas de niveau de vie sûr, mais personne ne recommanderait l'abstention"

Cette même année, un autre article du Lancet a tenté de s'attaquer au problème :

Angela M Wood et al : “Risk thresholds for alcohol consumption : combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies”, Volume 391, Issue 10129, p1513-1523, April 14, 2018 Les limites à faible risque recommandées pour la consommation d'alcool varient considérablement selon les différentes directives nationales. Pour définir les seuils associés au risque le plus faible de mortalité toutes causes confondues et de maladie cardiovasculaire, nous avons étudié les données individuelles de 599 912 buveurs actuels sans antécédents de maladie cardiovasculaire. ** Chez les buveurs d'alcool actuels dans les pays à haut revenu, le seuil de risque le plus faible de mortalité toutes causes confondues était d'environ 100 g/semaine.** Pour les sous-types de maladies cardiovasculaires autres que l'infarctus du myocarde, il n'existait pas de seuils de risque clairs en dessous desquels une consommation d'alcool plus faible cessait d'être associée à un risque de maladie plus faible. Ces données soutiennent des limites de consommation d'alcool qui sont inférieures à celles recommandées dans la plupart des directives actuelles.

Encore une fois, un appel “à abaisser les directives”. Malgré le résultat que pour certains résultats, le risque le plus faible n'est pas “zéro consommation” mais que le risque relatif augmente, clairement, si vous descendez en dessous de 100g d'alcool pur par semaine !

Extrait du supplementary material : (cliquer pour agrandir)

Ces chiffres suggèrent-ils vraiment que le fait de ne pas boire d'alcool - soit jamais, soit pire encore pour arrêter de boire - doit être considéré comme un facteur de risque potentiel ? L'énorme différence entre les non-buveurs et les ex-buveurs pourrait gâcher un peu la fête. Une explication tout aussi plausible est que l'aversion pour l'alcool pourrait être un signe de problèmes de santé déjà fragiles ou futurs.

Résumé

La grande majorité des résultats montrent qu'une consommation modérée d'alcool (dont les définitions peuvent varier autant que la tolérance individuelle) est associée à un faible risque et qu'il existe une corrélation finalement inexpliquée entre le fait de boire un peu et une espérance de vie légèrement plus longue. Le French Paradox continue à donner.