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Un extenseur de volume intravasculaire colloïdal peut-il être utilisé en cas d'hypotension orthostatique chronique ?

Pour les affections telles que POTS (Postural orthostatic tachycardia syndrome) qui sont incapables de réguler la pression sanguine / la RH appropriée sur les changements posturaux, elles sont traitées avec une expansion de volume - comme une hypovolémie chronique efficace - même si techniquement elles sont euvolemes.

Divers traitements pour ces affections comprennent des comprimés de sel et la prise d'eau, ou des perfusions salines régulières à domicile. Ces traitements doivent cependant être effectués régulièrement, sinon les reins sains élimineront le liquide excédentaire.

Un “colloidal volume expander” comme la “Gelofusine” ou l'albumine ne dureraient pas plus longtemps, en maintenant la “pression oncotique” ?

Je reconnais que malheureusement, cela semble difficile à obtenir, comme l'explique wikipedia dans l'article sur albumine :

Pour les patients ayant un faible volume sanguin, il n'y a pas de preuve que l'albumine réduit la mortalité par rapport à des alternatives moins chères telles que la solution saline normale, ou que l'albumine réduit la mortalité chez les patients brûlés et ayant un faible taux d'albumine. C'est pourquoi la Cochrane Collaboration recommande de ne pas l'utiliser, sauf dans le cadre d'essais cliniques.

Cependant, ces recherches semblent toutes porter sur le traitement de l'hypovolémie aiguë, comme dans les cas de perte de sang ou de déshydratation sévère. Dans ces cas, le sérum physiologique fonctionne tout aussi bien tout en étant moins cher.

Mais pour les patients atteints de SDE, le problème n'est pas le faible volume sanguin, mais l'incapacité à réguler ce volume. La solution saline augmente la quantité de liquide tout en diminuant la pression oncotique, ce qui est finalement autodestructeur. Le maintien de la pression oncotique serait, en théorie, idéal. Peut-être pourrions-nous trouver un colloïde que les reins n'élimineront pas rapidement.

Peut-on augmenter efficacement le volume sanguin de façon chronique avec des expanseurs de volume colloïdal ?

Réponses (1)

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2018-03-29 20:11:59 +0000

L'albumine est chère et potentiellement dangereuse, les colloïdes ne se sont jamais montrés meilleurs que les cristalloïdes, et il n'existe pas de preuves solides de leur efficacité dans l'hypotension orthostatique. L'albumine, en raison de son coût et des exigences de traçabilité inhérentes à tous les produits dérivés du sang, est rarement prescrite comme traitement de première ligne. Les colloïdes synthétiques offrent une propriété d'expansion du plasma proche de 100% (80%-120% selon le produit ; tableau 2) mais avec un risque d'anaphylaxie, d'insuffisance rénale et de troubles de la coagulation. 1

La propriété d'expansion plasmatique d'une solution a théoriquement des effets métaboliques directs. Un produit ayant une forte propriété d'expansion corrige plus efficacement le volume sanguin, limitant ainsi les risques d'hypoperfusion tissulaire responsable de l'acidose lactique. Le bénéfice attendu d'un colloïde devrait donc être logiquement plus important que celui d'un cristalloïde, mais cette supériorité n'a jamais été démontrée. 1

L'hypotension orthostatique neurogène , l'hypotension postprandiale et l'hypotension induite par l'exercice sont des caractéristiques communes de l'insuffisance autonome cardiovasculaire. Malgré les graves conséquences sur la qualité de vie des patients, il n'existe pas à l'heure actuelle de lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge non pharmacologique et pharmacologique. Nous présentons ici une revue systématique de la littérature sur les options thérapeutiques pour l'hypotension orthostatique neurogène et les symptômes associés, avec des recommandations basées sur des preuves selon le classement des recommandations d'évaluation, de développement et d'appréciation (GRADE). L'éducation du patient et les mesures non pharmacologiques restent essentielles, avec une forte recommandation pour l'utilisation des fixateurs abdominaux. Sur la base de la qualité des preuves et des questions de sécurité, la midodrine et la droxidopa atteignent un niveau de recommandation fort pour le traitement pharmacologique de l'hypotension orthostatique neurogène. Dans certains cas, une gamme d'agents alternatifs peut être envisagée (fludrocortisone, pyridostigmine, yohimbine, atomoxétine, fluoxétine, alcaloïdes de l'ergot, éphédrine, phénylpropanolamine, octréotide, indométhacine, ibuprofène, caféine, méthylphénidate et desmopressine), bien que la force des recommandations soit faible et la qualité des preuves faible (atomoxétine, octréotide) ou très faible (fludrocortisone, pyridostigmine, yohimbine, fluoxétine, alcaloïdes de l'ergot, éphédrine, phénylpropanolamine, indométhacine, ibuprofène, caféine, méthylphénidate et desmopressine). 2

  1. https://www.medscape.com/viewarticle/730821_2
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686257/