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En quoi le processus de l'échographie transvaginale diffère-t-il d'une simple échographie ordinaire ? J'imagine qu'il est inséré dans le vagin ? Est-ce assez douloureux ?
Ce que vous appelez une échographie “régulière” est connue dans la pratique médicale sous le nom d'échographie transabdominale. Il s'agit d'une procédure très courante qui, selon les pays, peut être effectuée par des médecins, des infirmières ou des assistants en radiologie. Une échographie transvaginale consiste en une sonde échographique insérée (après application d'un gel échographique) dans la cavité vaginale. Les patients qui subissent cette procédure la décrivent comme non douloureuse. C'est la même sensation que lorsqu'un spéculum est inséré dans le vagin pour faire un frottis vaginal.
Une échographie régulière commandée par un obstétricien serait-elle capable de détecter/différencier les kystes ovariens bénins typiques d'une tumeur ovarienne ? Existe-t-il des images qui peuvent montrer l'apparence différente d'un kyste ovarien par rapport à une tumeur ovarienne ?
Les masses annexielles peuvent être classées comme:
- Ovaire bénin (ovaires polykystiques, tératomes, kystes fonctionnels,. ..)
- Ovaire bénin non ovarien (kyste paratubal, hydrosalpinges,…)
- Ovaire malin primaire (carcinome,… )
- Ovaire malin secondaire (c'est-à-dire métastase)
Le groupe International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) a décrit 6 modèles essentiels qui aident à différencier les masses bénignes (c'est-à-dire par exemple les kystes ovariens dans le PCOS) ou les masses malignes en utilisant une échographie:
- Le kyste est-il uniculaire, multiloculaire, uniculaire solide,… ?
- Comment est le contenu du kyste ? Est-il anéchoïque, hémorragique, mixte,… ?
- Y a-t-il des irrégularités de la paroi ?
- Comment est la vascularisation ?
- Y a-t-il des ombres derrière les lésions ?
- Y a-t-il du liquide dans la cavité péritonéale (=ascites) ?
L'utilisation de ces critères pourrait aider à différencier les masses bénignes des masses malignes. Voici quelques exemples :
En outre, le groupe IOTA a même décrit certaines caractéristiques et règles qui devraient s'orienter vers une cause bénigne ou maligne :
Si le doute persiste, certaines indications dans l'histoire personnelle ou autre examen clinique (+/- biomarqueurs) pourraient aider à fournir des preuves supplémentaires en faveur d'une cause bénigne ou maligne. Enfin, la confirmation ne peut se faire que par l'histologie.
Cependant, les règles de l'IOTA sont très performantes pour prédire le risque de malignité des masses ovariennes comme le suggère cette vaste revue systématique:
Kaijser et al. Diagnostic préchirurgical des tumeurs annexielles à l'aide de modèles mathématiques et de systèmes de notation : une revue systématique et une méta-analyse. Hum. Reprod. Update (May/June 2014) 20 (3) : 449-462. doi : 10.1093/humupd/dmt059
Une échographie transvaginale est-elle nécessaire dans ce cas ?
Les règles de l'IOTA sont basées sur l'échographie transvaginale. Voici également un résumé des recommandations du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists concernant la prise en charge des masses ovariennes suspectes chez les femmes préménopausées :
L'échographie pelvienne est le moyen le plus efficace d'évaluer une masse ovarienne, l'échographie transvaginale étant préférable en raison de sa sensibilité accrue par rapport à l'échographie transabdominale.
Des informations supplémentaires peuvent être trouvées ici concernant les caractéristiques échographiques des masses ovariennes (accès libre) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4277251/
Sources : - pour la description des images et des caractéristiques : https://www.bmus.org/static/uploads/resources/IOTA_Simple_Règles_-_Susanne_Johnson.pdf
