L'indice d'apnée-hypopnée (IAH) est une mesure de la gravité de l'apnée obstructive du sommeil et de l'accident. Il est calculé comme le nombre de fois par heure où les voies respiratoires s'affaissent partiellement ou complètement, associé à une baisse du niveau d'oxygène. L'effondrement partiel est qualifié d'hypopnée, tandis que l'effondrement complet est qualifié d'apnée. Le traitement CPAP utilise la pression d'air délivrée par un masque pour ouvrir les voies respiratoires. Si l'effondrement partiel ou complet se poursuit malgré la CPAP, l'idée de base, en théorie, est que la pression est inadéquate._
La principale mise en garde : D'où vient cette IAH ? Très probablement, vous le lisez sur une machine de PAP. Le résultat de cette réponse est que, bien que nous aimions tous les chiffres, de telles lectures ne devraient pas être fiables.
L'AHI a été initialement validé dans le cadre d'une polysomnographie nocturne, c'est-à-dire un laboratoire du sommeil. Là, un technicien observe les tracés générés par un transducteur de pression nasale, des ceintures d'effort thoraciques/abdominales et une oxymétrie de pouls continue. Il existe des critères spécifiques pour noter les apnées et les hypopnées. Les critères recommandés par l'American Academy of Sleep Medicine pour une hypopnée sont maintenant :
a. Les excursions de signal de pointe diminuent de ≥10% de la ligne de base avant l'événement en utilisant la pression nasale…
b. La durée de la diminution de ≥30% de l'excursion du signal est de ≥10 secondes.
c. Il y a une désaturation en oxygène de ≥3% par rapport à la ligne de base pré-événement et/ou l'événement est associé à une excitation.
Il y a eu beaucoup de controverse ces dernières années quant à savoir si ce chiffre dans le critère c devrait être une chute de 3% ou 4% de l'oxymétrie de pouls. **Le chiffre que vous obtenez de votre appareil de PAP n'a pas de corrélation avec l'oxymétrie de pouls. Il doit donc utiliser une autre métrique non standard. Comment calculent-ils cela ? Il s'agit malheureusement d'informations exclusives connues uniquement des fabricants de PAP. De temps en temps, des études de validation de qualité variable sont publiées, mais il n'y a pas d'uniformité dans l'industrie quant à l'algorithme utilisé, et il y a très peu de transparence quant à la provenance de ces chiffres.
**Quoi donc ?
La surveillance du traitement de l'apnée du sommeil est basée sur les symptômes. Si les symptômes s'améliorent, c'est suffisant, continuez. Si l'amélioration est insuffisante ou si les symptômes réapparaissent après l'amélioration, il faut réévaluer les choses. Généralement, cela implique un ou plusieurs des éléments suivants :
évaluation de l'interface (Le masque fuit-il ? )
une oxymétrie de pouls nocturne à domicile
un ajustement des réglages d'un appareil d'auto-titrage pour permettre des pressions plus élevées
une augmentation empirique de la pression sur un CPAP à pression fixe
une étude répétée du sommeil pendant l'utilisation du PAP, en ajustant les réglages de pression (c'est-à-dire une étude de titrage)
Conclusion : Il est fort probable que ces technologies s'amélioreront dans les prochaines années, et il faut espérer que la transparence et l'uniformité s'amélioreront. En attendant, prenez le numéro AHI de votre machine CPAP avec un grain de sel.
Kryger, Roth, Dement. Principes et pratique de la médecine du sommeil, chapitre 107 : Positive Airway, Pressure Treatment for Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome. pp 1219-1232.
Epstein, LJE, et al. Guide clinique pour l'évaluation, la gestion et les soins à long terme de l'apnée obstructive du sommeil chez les adultes. . J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Caveat lector : En plus des références mentionnées ci-dessus, cette réponse contient mes propres impressions glanées lors de formations dans ce domaine.