Est-il juste et sûr de prescrire cette combinaison (AINS comme le diclofénac + Aspirine pour bébé) en sachant que cette combinaison sera utilisée pendant longtemps ?
Alors que les AINS sont associés à de nombreux effets secondaires (altération de la fonction rénale, hypertension, fonction hépatique et fonction plaquettaire), les effets les plus délétères de l'aspirine et des autres AINS sont les dommages à la muqueuse gastrique et duodénale qui sont associés à une morbidité et une mortalité considérables 1 2. Récemment, deux études distinctes ont montré que l'aspirine à faible dose ne présentait pas de différence statistiquement significative en termes de risque de saignement gastro-intestinal par rapport aux autres AINS 2 3. Bien que je n'aie pas trouvé d'étude fournissant des preuves concernant la relation entre le temps d'exposition aux AINS + ASA et la survenue d'effets indésirables, la co-administration d'AINS et d'aspirine à faible dose doit être prise avec prudence. De plus, même chez les patients qui ne prennent pas d'aspirine, l'utilisation à long terme des AINS n'est pas recommandée (tant pour son absence d'effet analgésique à long terme que pour ses effets secondaires cardiovasculaires et rénaux potentiels 4 .
Quel est le meilleur choix d'AINS dans cette situation et comment les prendre (en différentes heures/ajustement de la dose)
plusieurs stratégies peuvent être utilisées. Voici les recommandations actuelles 1 2 :
- utiliser des médicaments anti-inflammatoires ou analgésiques qui ont des effets minimaux sur la COX-1 à des doses habituelles, comme l'acétaminophène (=paracétamol), ou des salicylates non acétylés
- pour une utilisation à très court terme des AINS, prescrire soit un puissant inhibiteur de la production d'acide gastrique comme un inhibiteur de la pompe à protons, soit un analogue de la prostaglandine E comme le misoprostol en même temps que l'AINS.
- comme suggéré par @M. Arrowsmith, les opioïdes, en particulier les produits associant paracétamol et opioïde, sont considérés comme des alternatives dans le contrôle de la douleur chez les patients âgés 5
_En aparté : Plusieurs études ont montré que les inhibiteurs sélectifs de la COX2 sont associés à un risque plus faible de saignements gastro-intestinaux par rapport aux autres AINS (mais pas par rapport au plavebo), mais la plupart de ces substances ont été retirées du marché car de nombreux essais ont signalé un risque accru d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde 6
Concernant l'aspirine entérique enrobée et tamponnée** : alors que certaines études ont fait état d'une réduction des signes endoscopiques de saignements gastro-intestinaux, aucune protection contre le point final cliniquement pertinent des saignements gastro-intestinaux n'a été rapportée 7 . Enfin, en ce qui concerne ce qui a été suggéré dans une réponse précédente concernant le rivaroxaban, cela doit être pris avec une extrême prudence à mon avis. En particulier parce que, à ma connaissance, aucune étude n'a jusqu'à présent fourni suffisamment de preuves concernant l'utilisation du rivaroxaban dans la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires. En outre, le rivaroxaban est probablement l'un des médicaments de la DOAC qui a donné les résultats les moins convaincants concernant les hémorragies majeures (ainsi que les hémorragies non majeures cliniquement pertinentes) dans les études évaluant sa sécurité et son efficacité chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire non valvulaire 8 .