DEA sur les nourrissons : les risques de l'utilisation de protections pour adultes
Il y a quelques années encore, en cas d'arrêt cardiaque, les directives de premiers secours (en France du moins) recommandaient de ne pas utiliser de DEA sur les nourrissons (< 1 an), même avec des protections pédiatriques ou un réducteur de dose d'énergie.
Aujourd'hui, il est de plus en plus recommandé d'utiliser un DEA sur les nourrissons1. Il est préférable d'utiliser des coussinets pédiatriques, et même avec des coussinets pour adultes si aucun coussinet ou réducteur pédiatrique n'est disponible :
- Ce que disent les directives françaises :
Enfants et nourrissons La défibrillation doit être effectuée à l'aide d'appareils appropriés (coussinets pédiatriques, réducteur de dose d'énergie…). Si aucun DEA approprié n'est disponible, un DEA “adulte” peut être utilisé. Les coussinets sont dans ce cas appliqués au centre de la poitrine pour l'un, et au centre du dos pour l'autre.
Ce qui précède est une traduction que j'ai faite. Le texte original est :
Chez l'enfant ou le nourrisson La défibrillation doit être réalisée avec des appareils adaptés (électrodes enfants, réducteur d'énergie…). En l'absence d'un DAE adapté, un DAE “Adulte” peut être utilisé. Les électrodes adultes sont alors positionnées en avant au milieu du thorax pour l'une et au milieu du dos pour l'autre.
Source : PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES de niveau 1 “, Ministère français de l'Intérieur
- Ce que disent les services de santé de Fairview, Minneapolis, US :
Utiliser les petites électrodes destinées aux nourrissons. Si elles ne sont pas disponibles, utilisez les serviettes pour adultes. Lorsque vous appliquez les coussinets pour adultes, assurez-vous que les coussinets ne se touchent pas. S'il semble que les coussinets se touchent, appliquez un coussinet au centre de la poitrine du bébé. Appliquez l'autre au centre du haut du dos du bébé.
Source : CPR And Automated External Defibrillator (12 Months Or Younger) ](http://www.fairview.org/healthlibrary/Article/116208EN)”, Fairview Health Services, Minneapolis
Quel est l'inconvénient précis de l'utilisation de coussinets pour adultes ? Le DEA est-il susceptible de nuire au nourrisson2, ou est-il susceptible de manquer les rythmes choquables (et donc de ne pas délivrer les chocs requis)3 , voire les deux ?
1- Le ministère de l'intérieur français, les services de santé de Fairview (Minneapolis, États-Unis), The Life Saving Society (Toronto, CA) font. La Mayo Clinic ne le fait pas.
2- La dose recommandée étant de 2-4 J/Kg Défibrillation chez l'enfant , Pubmed, 2010 Jul-Sep)
3- Aucune référence trouvée, je me demandais juste si la nature des tampons n'entraînerait pas un problème de calibrage nuisant au processus de détection du rythme.