Dans l'ampoule illustrée, la probabilité de rupture est diminuée en raison de l'épaisseur de l'épiderme de la paume de la main, de sorte que vous pouvez la laisser tranquille jusqu'à ce que la zone sous-jacente se réépithélialise. Vous saurez que cela se produit en raison de la diminution de la douleur et de la lente réabsorption du liquide. Vous finirez par le décoller de ce qui reste de l'ampoule, et vous trouverez une nouvelle peau propre en dessous.
Mais c'est un excellent point de départ pour une réponse sur le traitement des ampoules en général : vaut-il mieux les laisser seules, drainer le fluide, ou les décoller (enlever le haut de l'ampoule) ?
Il y a beaucoup de désaccords sur ce qui constitue le traitement optimal des ampoules. Un peu de contexte pourrait être utile.
Les ampoules se forment lorsque les couches supérieures de l'épiderme se séparent des couches inférieures, généralement au niveau de la couche spinale. À ce niveau, les cellules (en raison de leur proximité avec le derme, qui contient les capillaires) ont de l'humidité à l'intérieur et entre elles. Lorsque la séparation se produit, le liquide stérile de la couche spinale suinte sans opposition dans l'espace entre les couches, et une cloque se forme.
Le fluide, similaire au plasma, contient des molécules qui peuvent favoriser la division rapide qui a lieu dans la couche basale. Celui-ci se différencie alors dans les couches supérieures de l'épiderme et se cicatrise par la formation d'une nouvelle peau.
La pression hydrostatique fait que la zone de séparation se remplit d'un fluide dont la composition est similaire à celle du plasma, mais dont la teneur en protéines est plus faible. Environ 6 heures après la formation de l'ampoule, les cellules de la base de l'ampoule commencent à prendre des acides aminés et des nucléosides ; à 24 heures, on observe une forte activité mitotique dans les cellules de la base ; à 48 et 120 heures, on observe respectivement une nouvelle couche de granulosum et une nouvelle couche cornée.
Le liquide stérile est un milieu de croissance très riche et invitant pour les bactéries. C'est pourquoi certaines personnes pensent qu'il faut le retirer. La peau dénudée en dessous a perdu une partie de sa protection contre l'infection. C'est pourquoi certains pensent qu'il faut laisser l'ampoule intacte. Entre ces deux extrêmes se trouvent ceux qui favorisent le drainage du liquide en laissant la couverture intacte.
À mon avis (et d'après ma formation), c'est la pire option. Percer un trou dans l'ampoule, même si c'est fait proprement, laissera un point d'entrée pour les bactéries (il n'en faut pas beaucoup). Les bactéries se développeront dans l'humidité (qui s'infiltrera toujours dans l'espace) sous le toit de l'ampoule, à l'abri des lavages. Cela peut entraîner (et entraîne souvent) une infection de la plaie.
Il vaut beaucoup mieux prévenir l'infection que la traiter.
Le raisonnement de l'un ou l'autre des autres camps est plus supportable. Je suis favorable à ce que l'ampoule reste intacte le plus longtemps possible, donnant à la blessure sous-jacente le temps de former un nouvel épiderme protecteur stratifié.
Le traitement par les personnes de ce camp consiste à nettoyer et désinfecter soigneusement la surface de l'ampoule et la peau environnante, et à la recouvrir sans serrer d'un rembourrage protecteur, généralement de la gaze, puis à envelopper le tout de gaze. Le patient doit vérifier l'ampoule tous les jours ; si elle “saute” ou devient trouble, il faut enlever le toit (la plupart des gens préfèrent que ce soit un médecin ou une infirmière qui s'en charge), nettoyer la zone pour éliminer toute bactérie qui aurait pu y pénétrer et appliquer un pansement stérile (en appliquant légèrement une crème antibactérienne) qui sera changé tous les jours jusqu'à la guérison.
Le camp adverse explique que l'ampoule se cassera de toute façon, alors finissons-en et appliquons le pansement stérile, puis nettoyons et redressons (avec une légère application d'une crème antibactérienne) quotidiennement. De plus, si l'ampoule est tendue, elle peut entraver la guérison de la base en diminuant le flux sanguin. Le problème avec cette approche est que cela fait plus mal que de la laisser seule, et le risque d'infection est toujours plus grand que si la vésicule est intacte.
De nombreuses études ont été réalisées pour tenter de déterminer la meilleure approche. Le bon sens joue un rôle. Si l'ampoule est très délicate (comme dans une grande ampoule de brûlure tendue et fragile), ou si elle semble instable, j'enlèverai le toit de l'ampoule. Si je pense qu'elle peut être conservée ne serait-ce qu'un ou deux jours, je la laisse en place. Chaque jour où elle est laissée sans infection est un jour de guérison et de diminution de la douleur, car une nouvelle peau est créée.
D'après un papier :
Il semble y avoir un manque de bonnes preuves cliniques liées à ce sujet, malgré plusieurs articles de synthèse. Le seul article trouvé concernait un petit échantillon, mais montrait que les taux d'infection étaient plus élevés si les ampoules étaient aspirées ou détoxifiées, et que les scores de douleur étaient plus élevés dans le groupe ayant subi une détoxification.
Du point de vue de la douleur :
l'aspiration semble entraîner moins de douleur que la détoxication. (Voir ci-dessus : également plus d'infection.)
Le bon sens intervient avec le type, la taille et l'emplacement de l'ampoule, la fiabilité des soins par le le patient ou sa famille, le lieu ou le niveau d'activité susceptible de provoquer la rupture, ou dans le cas d'ampoules de randonneurs (et autres personnes éloignées des soins médicaux), quel est le meilleur modèle pour prévenir l'infection tout en utilisant la zone concernée si nécessaire.
Les nouveaux pansements protecteurs disponibles pour les ampoules déchaussées qui permettent une guérison humide, une protection non occlusive et la visibilité de la peau sous-jacente changent également la donne.
Gestion des ampoules de brûlure Ampoules de friction. Physiopathologie, prévention et traitement.