2016-05-09 03:46:36 +0000 2016-05-09 03:46:36 +0000
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Quels sont les effets secondaires à long terme des patchs de trinitrate de glycéryle utilisés pour traiter une tendinopathie ?

On a rapporté que l'oxyde nitrique (NO) aidait à la cicatrisation des tendons [1,3]. Les timbres de trinitrate de glycéryle (GTN) sont un moyen courant d'administrer du NO. À court terme, le trinitrate de glycéryle peut provoquer de graves maux de tête, des éruptions cutanées, de l'hypertension et plus rarement de la bradycardie [1,2].

Quels sont les effets secondaires à long terme des patchs de trinitrate de glycéryle utilisés pour traiter une tendinopathie ?

Je suis particulièrement intéressé par l'impact à long terme sur le tendon et son environnement. Je m'intéresse surtout à l'épicondylite (épicondylopathie).

Références (dans les références 1 et 3, l'un des auteurs, George A. C. Murrell, a un conflit d'intérêt, comme indiqué dans l'article (1) “George A. C. Murrell reçoit ou a le potentiel de recevoir des redevances d'un brevet sur l'oxyde nitrique et la cicatrisation des tendons. ”, et comme (3) dit, “ Comme la majorité des travaux dans le domaine du NO dans le traitement de la tendinopathie proviennent d'un groupe, des essais multicentriques plus importants seraient utiles pour valider cette modalité de traitement ”) :

L'oxyde nitrique (NO) est un petit radical libre qui est généré par une famille d'enzymes appelées synthases d'oxyde nitrique (NOS). Il existe 3 isoformes de NOS : NOS endothéliale (eNOS), NOS cérébrale ou neuronale (bNOS), et NOS inductible (iNOS). Dans des expériences réalisées au cours des 20 dernières années, nous avons montré que le NO est induit par les 3 isoformes de NOS après une lésion tendineuse et que l'activité de NOS est régulée à la hausse dans les tendinopathies. Dans les tendons normaux non blessés, il y a très peu d'activité du NOS. Dans les tendons de rats et d'humains blessés, l'activité du NOS a été trouvée dans la guérison des fibroblastes de manière temporelle. Chez les modèles animaux, l'inhibition compétitive de l'activité des NOS a entraîné une réduction de la cicatrisation des tendons, tandis que l'ajout de NO a permis d'améliorer la cicatrisation des tendons. Dans des cellules humaines cultivées, l'ajout de NO par des moyens chimiques et la transfection d'adénovirus ont entraîné une synthèse accrue de collagène. Nous avons effectué 3 essais cliniques randomisés et en double aveugle qui ont démontré un effet bénéfique positif significatif du traitement au NO sur les symptômes cliniques et la fonction chez les patients atteints de tendinopathie d'Achille, de tennis elbow et de tendinite supra-épineuse. Le NO a été administré par le biais de patchs de trinitrate de glycéryle (GTN). Nous avons également effectué un suivi prospectif de 3 ans qui a démontré l'efficacité significative à long terme des patchs de GTN dans le traitement de la tendinopathie d'Achille non insertionnelle. Dans une comparaison prospective sur 5 ans traitant l'épicondylite latérale, nous n'avons trouvé aucun avantage supplémentaire du GTN par rapport au placebo à 5 ans. L'utilisation d'un nouveau patch GTN, OrthoDerm, n'a démontré aucune efficacité dans le traitement de l'épicondylite latérale chronique.

La tendinopathie est un terme général qui englobe les affections douloureuses survenant dans et autour des tendons en réponse à une utilisation excessive. Des recherches récentes en sciences fondamentales suggèrent que ces affections ne présentent que peu ou pas d'inflammation. Ainsi, les modalités de traitement traditionnelles visant à contrôler l'inflammation, telles que les injections de corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ne sont peut-être pas les plus efficaces. Nous avons effectué une revue systématique de la littérature afin de déterminer les meilleures options de traitement de la tendinopathie. Nous avons évalué l'efficacité des AINS, des injections de corticostéroïdes, de la physiothérapie à base d'exercices, des modalités de thérapie physique, de la thérapie par ondes de choc, de la sclérothérapie, des patchs d'oxyde nitrique, de la chirurgie, des facteurs de croissance et du traitement par cellules souches. Les AINS et les corticostéroïdes semblent apporter un soulagement de la douleur à court terme, mais leur efficacité à long terme n'a pas été démontrée. Nous avons identifié des résultats incohérents avec la thérapie par ondes de choc et les modalités de thérapie physique telles que les ultrasons, l'iontophorèse et la thérapie par laser à bas niveau. Les données actuelles soutiennent l'utilisation de protocoles de renforcement excentrique, de sclérothérapie et de patchs d'oxyde nitrique, mais des essais multicentriques de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer les premiers résultats de ces traitements. Les travaux préliminaires sur les facteurs de croissance et les cellules souches sont prometteurs, mais des études plus approfondies sont nécessaires dans ces domaines. La chirurgie reste la dernière option en raison de la morbidité et de l'incohérence des résultats. L'idéal Le traitement de la tendinopathie reste peu clair.
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