La néovascularisation aide-t-elle ou entrave-t-elle la guérison d'une tendinopathie ?

De nombreuses études ont montré que les tendinopathies s'accompagnent souvent d'une néovascularisation de la zone lésée. La néovascularisation aide-t-elle ou entrave-t-elle la guérison d'une tendinopathie ?

D'après http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , il semble que la néovascularisation aide à guérir une tendinopathie :

HORNER : Nous l'appelons tennis elbow. Comment l'appelez-vous ?

DR. CONGENI : Vous voulez le terme médical ? On l'appelle tendinopathie ou tendinose. Ça veut dire que maintenant ce n'est plus seulement une tendinite. Si vous regardez votre tendon au microscope, au lieu d'être un beau tissu tendineux qui absorbe les chocs, il a tout ce tissu cicatriciel de junkie alors que le corps essaie de guérir cette blessure de surcharge.

HORNER : Une fois que vous l'avez, l'avez-vous toujours ?

DR. CONGENI : Non. La bonne nouvelle, c'est qu'il y a ce truc appelé néovascularisation, et cela signifie que de nouveaux vaisseaux sanguins vont dans la zone et réparent le tendon. Il se répare lui-même, mais cela prend beaucoup de temps.

Cependant, (1) a émis l'hypothèse que des exercices excentriques sont efficaces pour guérir une tendinopathie car ils réduisent la néovascularisation.

• (1) Öhberg, Lars, et Håkan Alfredson. “Effets sur la néovascularisation derrière les bons résultats obtenus avec l'entraînement excentrique dans la tendinose d'Achille chronique en partie moyenne ?” Chirurgie du genou, traumatologie sportive, arthroscopie 12, no. 5 (2004) : 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as_sdt=0,22

Il a été démontré que l'apparition d'une néovascularisation dans la zone présentant des modifications tendineuses, démontrée par un examen Doppler couleur simultané à l'échographie, pouvait être corrélée à la douleur dans la tendinose achilléenne chronique de la partie moyenne [13]. Dans cette étude, il a été démontré que la dorsiflexion passive de la cheville arrêtait le flux dans ces vaisseaux (zone avec néo-vascularisation) (Fig. 1a, b)

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Dans une étude pilote récente sur des patients atteints de tendinose achilléenne chronique de moyenne importance, la sclérose de la zone avec néovascularisation en dehors de la partie ventrale du tendon a guéri la douleur chez la majorité des patients [14]. Les résultats de cette étude indiquent que la zone avec néovascularisation (néovaisseaux et nerfs associés) pourrait être la source de la douleur dans le stade chronique de cette maladie

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Quatre patients (quatre tendons) n'ont pas voulu participer au suivi. Lors du suivi après traitement (moyenne 28 mois, fourchette 3-48), on a constaté un bon résultat clinique (pas de douleur au niveau des tendons pendant la charge) pour 36/41 tendons, et un mauvais résultat pour 5/41 tendons. Dans 34/36 tendons avec un bon résultat clinique du traitement, on a constaté une structure tendineuse plus normale à l'échographie, et dans 32/36 tendons, il n'y avait pas de néovascularisation restante (Fig. 2a, b). Dans 4/36 tendons avec un bon résultat clinique du traitement, il restait une néovascularisation mineure, et dans 2/36 tendons, il y avait des anomalies structurelles restantes. Dans 5/5 des tendons avec un mauvais résultat clinique, il y avait une néovascularisation restante dans le tendon, et dans 2/5 des tendons, il y avait des anomalies structurelles restantes.

[…]

Les résultats de l'étude actuelle indiquent qu'il pourrait y avoir quelque chose dans le régime d'entraînement excentrique qui affecte la zone avec néovascularisation. Il est difficile d'expliquer exactement comment les exercices excentriques ont une influence sur la zone avec néovascularisation, mais en utilisant l'échographie dynamique et l'examen Doppler couleur, nous avons démontré que pendant la chute du talon, le flux dans les néovaisseaux est arrêté, tandis qu'en position de repos, il y a un flux de nouveau (Fig. 1a, b). Théoriquement, si le flux est arrêté 180 fois/jour (le programme excentrique consiste en 180 répétitions par jour), cela pourrait, directement ou indirectement, blesser les néovaisseaux et les nerfs qui les accompagnent.

Andres, Brett M., et George AC Murrell. “Traitement de la tendinopathie : ce qui marche, ce qui ne marche pas et ce qui se profile à l'horizon.” Clinical orthopaedics and related research 466, no. 7 (2008) : 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22 ne sont pas concluants lorsqu'on parle de sclérothérapie (= injection d'un produit chimique dans un vaisseau sanguin, ce qui entraîne une sclérose de ce vaisseau) :

La sclérothérapie consiste à injecter un produit chimique dans un vaisseau sanguin, ce qui entraîne une sclérose de ce vaisseau. Le polidocanol a été utilisé comme agent sclérosant dans toutes les études. Le polidocanol n'est pas approuvé par la FDA bien que d'autres agents sclérosants le soient. Le raisonnement qui sous-tend l'utilisation de la sclérothérapie dans la tendinopathie est basé sur la constatation qu'il y a une prolifération de petits vaisseaux sanguins dans les zones de tendinopathie. Les fibres nerveuses semblent voyager à proximité de ces zones de néovascularisation [24, 95, 97]. Il est possible que ces fibres nerveuses soient les générateurs de la douleur dans tendinopathie. En théorie, l'injection d'un agent sclérosant dans les zones de néovascularisation pourrait non seulement scléroser les vaisseaux, mais aussi éradiquer les fibres nerveuses génératrices de douleur.

[…]

Bien que les injections de polidocanol semblent soulager la douleur, on ne sait pas exactement quel rôle elles peuvent jouer dans la guérison des tendons dans la tendinopathie. Intuitivement, on pourrait penser que scléroser les néovaisseaux d'un tendon endommagé serait préjudiciable à la guérison du tendon et pourrait même causer plus de dommages. Les injections de polidocanol semblent cependant sûres.