Sclérose en plaques et chimiothérapie

Y a-t-il une vérité derrière la chimiothérapie qui guérit la sclérose en plaques ?

Malheureusement, non. La sclérose en plaques (SEP) est une maladie chronique - ce qui signifie qu'elle ne peut pas être complètement guérie. Il existe cependant différentes options thérapeutiques pour les patients souffrant de SEP. Certaines d'entre elles comprennent la chimiothérapie - mais pas comme traitement de première ligne.

Il est important de comprendre qu'il existe de nombreuses formes de SEP, qui peuvent être classées en quatre groupes :

1. SEP récurrente - rémission (RR)
2. Primaire progressive
3. Progressive - récurrente
4. Gravité, manifestations cliniques et options de traitement diffèrent selon les types. Le type le plus courant est le RR.

Approche thérapeutique du RR

Pour le RR, il existe deux types de traitement :

1. Traitement en cas de [ rechute ] aiguë (https://en.wikipedia.org/wiki/Relapse), où un traitement corticostéroïde à court terme est utilisé pour arrêter la crise
2. Traitement modificateur de la maladie - qui est utilisé régulièrement afin de réduire la fréquence et la gravité des rechutes, et d'améliorer le pronostic.

Il s'agit du deuxième groupe, où la chimiothérapie peut être utilisée, mais, comme mentionné ci-dessus, pas comme traitement de première ligne. Cela signifie que d'autres options thérapeutiques doivent être essayées en premier lieu. Il s'agit principalement de l'acétate de glatiramère ou de l'interféron bêta. S'ils ne sont pas efficaces, d'autres médicaments sont envisagés. Ce n'est que s'ils ne fonctionnent pas non plus que l'on peut utiliser des agents chimiothérapeutiques.

Comment une chimiothérapie pourrait-elle fonctionner dans la sclérose en plaques ?

Il existe, là encore, deux approches. La première consiste à utiliser ces médicaments, à des doses plus faibles que pour traiter le cancer, pour supprimer le système immunitaire. La SEP étant une maladie auto-immune, la suppression immunitaire réduit l'inflammation et les dommages causés à la feuille de myéline. Une autre approche consiste à utiliser ces médicaments pour ablater le système immunitaire avant une greffe autologue de cellules souches, où la moelle osseuse du patient est remplacée par ses cellules souches. Cette ligne de traitement est toutefois encore en phase expérimentale et n'a pas été approuvée. Cette procédure présente de nombreuses complications, difficultés et effets secondaires et, jusqu'à présent, les risques l'emportent sur les avantages.

Exemples

Quelques sortes d'agents chimiothérapeutiques qui ont été utilisés ou testés pour la SEP :

• La cladribine a été testée pour la SEP et même approuvée dans certains pays, mais après son rejet par la FDA et l'EMeA sur la base d'un manque de preuves que les avantages l'emportent sur les risques, le fabricant a arrêté les demandes de commercialisation, car de nouveaux essais cliniques seraient coûteux.

• La cyclophosphamide a également été étudiée. Son efficacité dans les formes agressives de la maladie a été signalée, mais aussi certains effets indésirables graves. Des recherches plus poussées dans les domaines nécessaires, et les directives officielles, telles que celles du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ne recommandent pas l'utilisation du cyclophosphamide dans le traitement de la SEP.

• Le méthotrexate n'a montré aucune efficacité significative dans la SEP progressive primaire, et était moins efficace que l'interféron bêta dans la RR.

Références : Thérapies médicamenteuses pour la sclérose en plaques rémittente Recommandations pour les thérapies médicamenteuses pour la sclérose en plaques rémittente Sclérose en plaques : une perspective de soins primaires Optimisation du traitement de la SEP : Canadian MS Working Group Updated Recommendations A Placebo-Controlled Trial of Oral Cladribine for Relapsing Multiple Sclerosis Merck : Regulatory Update on Cladribine Tablets Interventions affecting disease progression : le cyclophosphamide ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de sclérose en plaques (car les résultats de la recherche ne montrent pas d'effets bénéfiques sur l'évolution de la maladie). Effets d'une faible dose de méthotrexate sur la sclérose en plaques récurrente-rémittente par rapport à l'interféron β-1α : Un essai contrôlé randomisé Méthotrexate pour la sclérose en plaques Thérapie par cellules souches hématopoïétiques pour la sclérose en plaques : les 10 principaux enseignements tirés.