Quelle est la meilleure probabilité de mortinatalité récurrente avec les données données

Résumé : Mon fils est mort-né et je ne sais pas pourquoi. Ma femme et moi aimerions avoir un autre enfant, mais nous n'aimerions vraiment pas essayer si la probabilité que cela se reproduise dépasse un certain seuil (dont nous avons déjà convenu). Les trois médecins que j'ai consultés n'ont pas été en mesure de donner une cause de décès définitive, et aucun n'était disposé à donner une estimation numérique de la probabilité (que ce soit pour des raisons de risque juridique ou autre) que notre prochain bébé soit mort-né. Je suis probablement trop angoissé pour évaluer correctement ma situation et j'apprécierais beaucoup une estimation indépendante (de la mienne) de la probabilité de la mort de mon fils et, compte tenu de cette cause, de la probabilité que notre prochain enfant meure également.

Fond d'écran : V (L et mon seul fils vivant biologiquement apparenté) n'a eu aucune complication à la naissance, et n'a montré aucun signe de mauvaise santé. L a un cousin qui a fait deux fausses couches, et j'ai une tante qui a eu plusieurs mort-nés suivis de 3 naissances vivantes d'enfants en bonne santé. Nous ne connaissons aucun autre membre de la famille qui ait eu des malheurs similaires.

J (mon fils décédé) était le produit d'une gestation de 31 semaines. L (ma femme et la mère de J) a 28 ans, gravida 2, paragraphe 1. L s'est présentée au cabinet du médecin pour des soins prénataux de routine et a noté qu'elle n'avait ressenti aucun mouvement du fœtus au cours des cinq à six derniers jours. Aucun tonus cardiaque fœtal n'a été identifié. Il a été déterminé qu'il y avait une mort fœtale intra-utérine. L a été admise le 11/05/2015 pour l'induction et a accouché d'un fœtus masculin non viable, d'apparence normale, à environ 1h30 le 11/06/2015.

Raisonnement Pro-Con : Selon un important manuel d'obstétrique1, les causes de la mortinatalité sont généralement classées en 8 catégories : complications obstétricales, anomalies placentaires, malformations fœtales, infection, anomalies du cordon ombilical, troubles hypertensifs, complications médicales et indéterminées. Ci-dessous, je vais énumérer le pourcentage de mortinatalité dans chaque catégorie (qui peut être utilisé comme probabilité préalable) ainsi que quelques raisons pour ou contre.

Complications obstétricales (29%)

Contre : Aucune rupture détectée. Pas de gestation multifœtale. Pas de rupture des membranes prématurées à 20-24 semaines.

Anomalies placentaires (24%)

Contre : Dépôt excessif de fibrine (comme conclu dans le rapport de pathologie chirurgicale). Chorioamnionite aiguë précoce (comme conclu dans le rapport de pathologie chirurgicale, mais le Dr M a affirmé que cela était dû à la mort du bébé, et non l'inverse). L a des variantes de gènes associées à la thrombose veineuse profonde (AG sur rs2227589 par 23andme données brutes).

Contre : Pas de mutation du facteur V de Leyde (GG sur rs6025 par 23andme données brutes et confirmé par un test de laboratoire indépendant). Pas de mutation du gène de la prothrombine (GG sur l3002432 par 23andme données brutes et confirmé par un test de laboratoire indépendant). L était négatif pour la mutation du gène de la prothrombine G20210A (comme déterminé par le test de laboratoire). Les résultats de l'activité antithrombine III étaient dans les limites de référence normales (déterminées par le test de laboratoire). Les résultats de l'activité de la protéine C se situaient dans les plages de référence normales (déterminées par le test de laboratoire). Les résultats de l'activité de la protéine S se situaient dans les plages de référence normales (déterminées par le test de laboratoire). Les résultats relatifs à l'antigène de la protéine S (libre et total) se situaient dans les plages de référence normales (déterminées par un test de laboratoire).

Infection (13%)

Pour : L'infirmière a visité la dernière semaine d'août une maison d'infirmières qui travaille dans un hôpital dont nous savons maintenant qu'il y avait de fréquents cas d'infection à CMV. Les valeurs des anticorps IgH, IgG et IgG du parvovirus B-19 étaient en dehors des plages de référence normales.

Contre : Le Dr M a écarté les résultats du test viral comme cause du décès, puisque les niveaux suggèrent que l'infection s'est produite il y a des années, et n'aurait donc pas pu causer la mort de J. Le Dr F a confirmé l'évaluation du Dr M.

Malformations foetales (14%)

Contre : Aucune anomalie structurelle majeure. Aucune anomalie génétique détectée (les résultats du CombiSNP Array for Pregnancy Loss ont montré un profil de micro-réseau masculin normal).

Anomalies du cordon ombilical (10%)

Contre : Pas de prolapsus. Pas de rétrécissement. Pas de thrombose.

Désordre hypertensif (9%)

Contre : Pas de prolapsus : Pas de prééclampsie. Pas d'hypertension chronique.

Complications médicales (8%)

Contre : L a connu 2 nuits de douleurs abdominales très douloureuses qui auraient pu être des contractions le 28/10 et le 29/10. L se souvient s'être réveillée sur le dos quelques nuits entre le 20 octobre et le 5 novembre (on ne sait pas si cela appartient à cette catégorie ou à une autre).

Contre : Aucun syndrome d'anticorps antiphospholipides détecté (déterminé par le test des anticorps de la glycoprotéine I bêta-2 [IgG, IgA, IgM]). Pas de diabète maternel détecté (déterminé par le test de glucose sur 10/20).

Indéterminé (24%)

Quelle est la cause la plus probable de décès ? Quelle est la cause la plus probable ? Compte tenu de cette cause, si nous choisissons d'avoir un autre enfant, alors quelle est la probabilité qu'il survive à sa naissance ? Y a-t-il d'autres moyens de réduire l'incertitude (tests supplémentaires, etc…) que je n'ai pas énumérés ici ? Existe-t-il d'autres forums où ces questions ont plus de chances d'obtenir de bonnes réponses ? Pourquoi les médecins ne donnent-ils pas de probabilités ? Toute aide concernant ces questions serait grandement appréciée. Je vous remercie.

Si vous me conseillez de consulter un autre expert (en plus des 2 obstétriciens et 1 obstétricien à haut risque que j'ai déjà consultés), veuillez également fournir des tactiques concrètes quant à la manière de trouver un tel expert et de valider son expertise.