Comment la douleur est-elle mesurée ?

Veuillez noter que l'échelle de la douleur est généralement utilisée pour évaluer l’“efficacité du traitement”. Tant que la douleur répond au traitement, il n'est pas nécessaire d'être objectif per se.

Était-ce un “7” à l'arrivée ? est-ce un “2” après quelques doses d'un analgésique ? (si oui, super ! Pouvons-nous sans risque obtenir un “1” ou un “0” ? A-t-il atteint un “5” aujourd'hui ? Pourquoi ? Y a-t-il quelque chose qui manque à l'équipe et qui fait que la douleur est mal contrôlée)

C'est le but de l'échelle de la douleur. Pour cette raison, il n'y a pas besoin d'objectivité.

La douleur peut-elle être mesurée objectivement, et donc être signalée?

L'intensité de la douleur (comme vous l'avez mentionné) est souvent laissée à la discrétion du patient qui doit la décrire sur une échelle de 1 à 10, ou une analogie visuelle des visages. Ces méthodes n'ont rien d'objectif, et ne peuvent pas l'être, car la douleur n'est pas objective, elle est subjective.

La douleur est subjective

La douleur est une expérience subjective ; vous ne pouvez pas dire avec certitude l'intensité de la douleur que ressent votre compagnon, c'est pourquoi nous demandons aux gens ; ils peuvent alors nous le dire. Le soulagement de la douleur (physique et émotionnelle) est une partie importante de la médecine, mais nous disposons encore d’“échelles de douleur” pour les douleurs déclarées par les patients eux-mêmes, l'une des plus courantes étant l'échelle de Wong-Baker pour évaluer la douleur des visages :

Pour essayer d'évaluer avec précision la douleur (qui reste subjective), l'échelle d'un patient doit être interprétée par un soignant à l'aide d'exemples appropriés à ce patient (Si la personne a eu de graves calculs rénaux, par exemple, l'examinateur peut utiliser un “10”. )

…la pire douleur que j'ai jamais eue était une infection rénale où j'ai fini par m'évanouir. Si je prends cela comme un 10, très peu de choses arrivent même à un 7 ;-) c'est pourquoi je demande. Vous dites donc que les médecins s'attendent à un chiffre élevé bien avant cela ?

Non, nous n'attendons pas beaucoup de 8/9/10 sur l'échelle. Nous espérons qu'elle sera utilisée exactement comme vous l'avez décrite : dans de nombreux cas, 10 est décrit par un soignant comme “la pire douleur que vous ayez jamais eue”. Si le patient n'a jamais eu de douleur intense auparavant (calculs rénaux, accouchement [pour la plupart], etc.), la douleur doit être imaginée.

Laissé à lui-même, un patient peut ressembler à un 6, mais rapporter un 10. Dans ce cas, une infirmière doit essayer de déterminer le niveau réel de sa douleur. Mais il s'agit toujours de leur douleur, et la façon dont elle est ressentie diffère d'une personne à l'autre, c'est pourquoi aucun critère objectif ne peut être attribué à l'échelle de la douleur. The subjective experience of pain : Where expectations become reality

L'échelle de notation numérique NRS - 11 ) est peut-être la plus facile à comprendre. Les intervalles peuvent être examinés de manière assez objective, mais les intervalles sont plus subjectifs.

Rating : Niveau de douleur

• 0 : Pas de douleur
• 1 - 3 : Douleur légère (tenace, gênante, interférant peu avec les AVQ)
• 4 - 6 : Douleur modérée (interfère significativement avec les AVQ)
• 7 - 10 : Douleur intense (handicapante ; incapable d'effectuer les AVQ)

Les AVQ sont des activités de la vie quotidienne.

Je vais donner deux perspectives : 1) ingénieur en facteurs humains et 2) patient souffrant de douleur chronique.

1) Lorsqu'on essaie d'objectiver un élément subjectif comme la douleur, un ensemble de tâches communes sont appliquées pour niveler le champ et servir de référence pour mesurer. Une échelle commune est appelée échelle de Cooper-Harper . Je l'ai utilisée pour quantifier la capacité d'un pilote à accomplir des tâches comme atterrir, survoler un aéroport et tourner. Dans le cas de la douleur, neerajit mentionne les activités de la vie quotidienne, et celles-ci incluent s'habiller, uriner et aller à la selle, maintenir la communication, avoir une humeur stable, manger, boire, etc. Lors de l'évaluation de la douleur, un 4-6 pourrait interférer avec la capacité d'accomplir la tâche, même de manière significative, mais il n'entraînerait probablement pas de détérioration de la santé du patient. Ces échelles fonctionnent beaucoup mieux pour la douleur aiguë ou la façon dont la douleur répond au traitement dans un contexte aigu au traitement. Pour la douleur chronique, une échelle est appliquée comme celle-ci, Scamahorn’s Pain Scale , mais elle est appliquée davantage à la mesure dans laquelle la douleur interfère avec les activités, disons sur les deux semaines précédentes en général. Comment cela affecte-t-il la qualité de vie globale, les relations, la capacité à travailler, à marcher, à faire des travaux ménagers, à socialiser, etc. Cela m'amène à la perspective n°2.

2) La douleur et la sensation de douleur peuvent être effrayantes pour quelqu'un qui n'en éprouve jamais ; il peut en être de même pour le contraire. Ce que je veux dire par là, c'est que les personnes qui souffrent et qui en font régulièrement l'expérience ne savent pas nécessairement que leur expérience est différente, et elles apprennent à travailler dans le cadre de l'expérience de la douleur.

Pour mesurer mon expérience de la douleur et des sensations trop fortes, il a fallu que les gens me fassent remarquer que ce que je vis n'est pas ce que tout le monde vit. Je ne le vis PAS de la même manière. Dans mon cas, cette prise de conscience a été réalisée parce que j'ai ressenti une grande frustration dans la quantité d'efforts nécessaires pour accomplir un travail similaire par rapport à ce que j'étais capable de faire ou par rapport à mes collègues. Cette mesure est également relative car elle ne concerne qu'un petit sous-ensemble.

Une autre mesure que j'utilise pour ma propre douleur est la gêne que je ressens lorsque mes collègues ou même mes propres médecins me regardent souffrir. Personnellement, je trouve cela fascinant parce que la plupart du temps, j'essaie simplement de faire quelque chose tout en poussant. Je peux être aussi distrayant, voire plus, pour eux que pour moi.

Ce sont mes deux façons différentes d'essayer d'objectiver une expérience très subjective. Une bonne tentative d'objectivation post-scriptum consisterait à quantifier d'une manière ou d'une autre, par un contraste noir et blanc, la douleur ressentie par le patient en la dessinant. Lorsque je regarde le Pain Art, il a tendance à être très brut avec un contraste élevé, et la mesure ultime pour un 10 sur une échelle de 0 à 10 serait de ne pas dessiner du tout parce que le patient ne pourrait pas le faire. C'est ce que j'ai pensé après coup.