La “ prostatite congestive ” est décrite comme une condition dans laquelle il y a du fluide excessif accumulé dans la prostate.
Existe-t-il un traitement autre que l'éjaculation ?
La condition peut-elle être améliorée/aidée par,
Merci pour cette question très intéressante concernant la prostate. Permettez-moi tout d'abord d'expliquer brièvement quelques confusions historiques concernant la nomenclature des troubles de la prostate, en accordant une attention particulière à votre ‘ prostatite congestive ’, que l'on pourrait appeler une créature presque éteinte !
Meares et Stamey (1968) ont suggéré une classification des troubles de la prostate basée sur les résultats de cultures cliniques et bactériennes, et leur classification a été largement utilisée au moins jusqu'en 1995. Doble (1994) ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1785024?dopt=Abstract) a identifié la classification traditionnelle des troubles prostatiques de Meares et Stamey comme suit :
- Prostatite aiguë
- Prostatite bactérienne chronique
- Prostatite non bactérienne
- Prostatodynie
Dans la classification traditionnelle, la prostatite non bactérienne désigne une affection qui présente des caractéristiques cliniques similaires à celles de la prostatite bactérienne chronique, y compris la pyurie, mais à l'exception du fait que les cultures d'urine et les sécrétions prostatiques exprimées sont négatives. La prostaodynie présente également des caractéristiques cliniques similaires à celles de la prostatite bactérienne chronique, mais à l'exclusion de la pyurie, et les cultures sont négatives. Il est important de noter que la prostatodynie est plus un symptôme qu'une condition en soi.
Comme l'ont noté Krieger, Nyberg & Nickel (1999) , le National Institute of Health (NIH) américain a standardisé la classification des troubles prostatiques en 1995 en ajoutant une entité maladie comme prostatite inflammatoire asymptomatique, et en combinant la prostatite non bactérienne et la prostatodynie en une entité comme prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne. Ainsi, les classifications du NIH peuvent être répertoriées comme suit :
I. Prostatite aiguë
II. Prostatite bactérienne chronique
*III A. * Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, inflammatoire
III B. Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, non inflammatoire
*IV. * Prostatite inflammatoire asymptomatique
Relation historique entre la prostatite congestive et la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS)
La prostatite congestive est une nomenclature dépassée pour une constellation de symptômes urologiques et de douleur pour la plupart mal définis, et quelques signes ; elle était une entité mal comprise pendant la plus grande partie de son temps d'utilisation. La prostatite congestive est cliniquement caractérisée par des symptômes urologiques, tels que la fréquence urinaire, la dysurie et l'étranglement, et par une douleur ou une gêne dans les zones urogénitales et anales, comme une douleur dans la région inguinale irradiant parfois même jusqu'aux testicules, une sensation de brûlure dans l'urètre et une pression dans la région périanale Diederichs, 1988 ). Il n'est pas clair si les patients ressentent une douleur réelle ou simplement une gêne. D'après Günthert (1983) , comme le mentionne Diederichs (1988) , de nombreux patients soulignent, sans qu'on leur demande, qu'ils ne ressentent pas de douleur réelle, mais plutôt une sensation très désagréable et dérangeante. Certains d'entre eux ne peuvent même pas s'asseoir confortablement. Selon Günthert (1983) et Janssen et al. (1983) comme mentionné par Diederichs (1988) , plus de 50% de ces patients se plaignent également de troubles sexuels, tels que des difficultés d'érection, ou une éjaculation douloureuse ou prématurée.
Une symptomatologie et une physiopathologie mal définies de la prostatite congestive, ainsi qu'une multitude de manifestations psychologiques associées, soit comme étiologie, soit comme séquelles, avaient tenté de nombreux patients de classer la prostatite congestive comme un état clinique psychosomatique dans lequel l'examen urologique peut montrer un gonflement réel de la prostate, mais où l'on ne trouve ni bactéries dans les sécrétions prostatiques exprimées ni aucune autre maladie organique Janssen et al, 1983 ; Diederichs, 1988 ; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991 ).
Comme mentionné initialement, la prostatite congestive est un nom dépassé pour la condition à laquelle elle se réfère, et il y a eu une myriade de noms utilisés comme synonymes de la même condition, reflétant peut-être la mauvaise compréhension de la condition elle-même : prostatose, prostatite chronique, congestion de la prostate, prostatite congestive chronique, névrose de la prostate, névrose urogénitale, syndrome urogénital autonome, prostatite chronique récurrente et prostatite abactérienne Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 ).
Compte tenu de la compréhension actuelle de la physiopathologie et de l'étiologie qui vont des causes prostatiques aux causes extraprostatiques, de la nature diverse de la symptomatologie, des options thérapeutiques disponibles et de la nécessité de faciliter la recherche avec une nomenclature cohérente, la condition précédemment appelée prostatite congestive (et les autres noms mentionnés ci-dessus) est maintenant incluse dans la vaste entité appelée prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS). **L'utilisation des autres noms est déconseillée afin de minimiser les confusions et Des termes tels que prostatite congestive, prostate congestionnée et congestion de la prostate ne doivent être utilisés, si cela est inévitable, que pour décrire un état ou une condition particulière de la prostate plutôt que les entités pathologiques elles-mêmes.
La prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS) est un syndrome clinique décrit sur la base de symptômes urologiques et/ou de douleurs ou de malaises. Il est défini comme une douleur pelvienne chronique pendant au moins trois des six mois de la procédure en l'absence d'autres étiologies identifiables. La sous-classification inflammatoire et non inflammatoire se fait en fonction de la présence ou de l'absence de cellules inflammatoires dans les sécrétions prostatiques exprimées, l'urine de massage post-prostatique ou le liquide séminal Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ).
Dans cette discussion, le nom “prostatite congestive” sera utilisé uniquement pour répondre à la question initiale. Examinons maintenant les questions sur lesquelles porte la question initiale.
**1. Existe-t-il un traitement autre que l'éjaculation ?
2. La condition peut-elle être améliorée/aidée par,
- l'exercice?
- des modifications alimentaires?
Comme nous l'avons vu plus haut, “prostatite congestive” est un nom dépassé pour l'entité vague de la maladie à laquelle il se réfère, et ce nom devrait être et est évité dans la littérature médicale actuelle. Le terme “prostatite congestive” ne désigne qu'un état ou une condition de la prostate, et non une entité pathologique distincte. Quelle que soit la constellation de symptômes et de signes attribués à la prostatite congestive dans le passé, elle est désormais classée et nommée comme prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS).
Bien que le CP/CPPS reste une entité pathologique mal comprise, comme le montrent les nombreuses hypothèses sur sa cause, son évaluation, son diagnostic et sa prise en charge ont connu d'énormes améliorations Schneider et al., 2005 ). Les symptômes semblent avoir une origine multifactorielle, il est donc très important, mais difficile, d'exclure les maladies sous-jacentes présentant des symptômes similaires. L'identification de l'origine des symptômes est cruciale pour une gestion efficace ; c'est pourquoi plusieurs tentatives ont été faites pour formuler des outils visant à faciliter l'évaluation et le diagnostic de la CP/CPPS, tels que * NIH-CPSI , * I-PSS , et * UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ).
En raison de l'origine multifactorielle de la CP/CPPS, il existe un certain nombre de modalités thérapeutiques pour la CP/CPPS. Toutefois, il n'existe pas de régime de traitement universellement accepté. En fait, aucune des options thérapeutiques disponibles jusqu'à présent ne permet de guérir la CP/CPPS. Cependant, de nombreux médicaments et d'autres formes de traitement peuvent contribuer à atténuer les symptômes et à rendre la CP/CPPS plus supportable. Avec le temps, cette maladie peut s'améliorer ou se stabiliser d'elle-même Watson, 2017 ). Peu de lignes directrices ont été publiées sur la base de preuves cliniques pour fournir des recommandations pour le traitement, par exemple * Les lignes directrices consensuelles du groupe d'experts sur la prostatite (PERG) , * Les lignes directrices de l'Association canadienne d'urologie (AUC) .
Bien que cette réponse ne soit pas destinée à une discussion détaillée sur chaque option de traitement disponible, les stratégies de traitement globales peuvent être décrites comme suit :
Les alpha-bloquants (par exemple tamsulosine, alfuzosine, doxazosine, térazosine et silodosine), les antibiotiques (par exemple ciprofloxacine, lévofloxacine et ofloxacine) et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (par exemple finastéride) sont les médicaments les plus efficaces pour la CP/CPPS, à condition qu'ils soient utilisés de manière judicieuse en tenant compte de la nature des cas individuels. Les traitements médicamenteux anti-inflammatoires, tels que les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2 (par exemple le célécoxib) et les glucocorticoïdes (par exemple la prednisolone), sont généralement administrés lorsque la douleur n'est pas contrôlée par le traitement initial.
La signification clinique du traitement pharmacologique de la PC/PCPS a été remise en question Anothaisintawee et al., 2011 ; Cohen et al., 2012 ). Les PEGR recommandent ce qui suit, sur la base des meilleures preuves cliniques :
α - les antagonistes des récepteurs adrénergiques peuvent avoir un effet thérapeutique modeste sur les scores totaux, les symptômes urinaires, la douleur et la qualité de vie de la PBC et de la PC/PCPS, et doivent être considérés comme une option thérapeutique initiale ( niveau 1 ).
La thérapie antimicrobienne peut avoir un effet modeste sur les scores totaux, urinaires, de douleur et de qualité de vie dans le CBP et le CP/CPPS et doit être considérée comme une option de traitement initiale ( niveau 1 ).
Les preuves sont insuffisantes pour justifier la recommandation des inhibiteurs de la 5α-reductase en monothérapie dans la CP/CPPS, à moins qu'un ESB coexistant ne soit présent ( niveau 2 ).
Chez les patients atteints d'une maladie à un stade précoce qui présentent des symptômes de douleur, un paracétamol régulier peut être proposé. Les AINS ne doivent être proposés que pour le traitement à court terme de la douleur, aux patients atteints de PPC ou de PC/PCPS à un stade précoce et dont les symptômessont soupçonnés d'être dus à un processus inflammatoire, ou ceux qui sont jugés comme ayant une poussée inflammatoire. Si la douleur est considérée comme étant d'origine neuropathique, le traitement par un gabapentinoide (par exemple la prégabaline ou la gabapentine), un antidépresseur tricyclique (par exemple l'amitriptyline, la nortriptyline ou la trimipramine) ou un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (connu aux États-Unis sous le nom de noradrénaline) (SNRI ; e. g. duloxétine) est justifiée ( Niveau 5 ).
La thérapie multimodale / combinée doit être conçue de manière unique pour chaque patient, en fonction de son histoire, de son examen physique et de ses investigations. En fonction des symptômes présentés, les éléments suivants peuvent être envisagés pour compléter l'antibiothérapie de première intention ( niveau 5 ).
o Un bloqueur de α et/ou un AINS.
o Un agent ciblant la douleur neuropathique (par exemple la prégabaline).
o Un inhibiteur de la 5α-réductase (principalement pour les patients présentant des LUTS coexistants avec le BPE).
Dans certains cas de CP/CPPS réfractaires, des traitements chirurgicaux invasifs tels que la prostatectomie, la résection transurétrale de la prostate (TURP), les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) transrétaux, l'ablation transurétrale à l'aiguille (TUNA) de la prostate et la thermothérapie transurétrale par micro-ondes ont été utilisés. Les preuves de ces techniques chirurgicales invasives sont très limitées.
Autres traitements non pharmacologiques tels que le massage répétitif de la prostate, l'éjaculation thérapeutique, les techniques de neuromodulation Kabay et al, 2009 ), et diverses phytothérapies, y compris des extraits de pollen, des bioflavonoïdes et/ou Serenoa repens (chou palmiste), ont été signalés comme étant efficaces pour traiter certains cas de CP/CPPS.
Un dysfonctionnement physique, tel qu'un spasme anormal des muscles pelviens et une sensibilité musculaire, est associé à certains cas de CP/CPPS Hetrick et al, 2003 ; Shoskes et al., 2008 ). Par conséquent, la physiothérapie spécialisée qui vise à améliorer la relaxation et l'utilisation coordonnée des muscles du plancher pelvien, comme la thérapie physique par biofeedback et la rééducation du plancher pelvien, ainsi que la libération des points trigger myofasciaux, peuvent jouer un rôle dans l'amélioration des symptômes chez les patients atteints de CP/CPPS. Cependant, les preuves de ces traitements sont également rares.
PEGR recommandent ce qui suit sur la base des meilleures preuves cliniques :
Les preuves sont insuffisantes pour justifier la recommandation de techniques chirurgicales, y compris la prostatectomie radicale, la TURP, les UFHI ou le massage prostatique pour le traitement de la PBC ou de la PC/PCPS, sauf dans le cadre d'un essai clinique ( niveau 3 ).
Les options de traitement de physiothérapie spécialisée suivantes peuvent être envisagées : rééducation du plancher pelvien ; relaxation locale du plancher pelvien ; biofeedback ; relaxation générale ; relaxation profonde/attention ; libération des points trigger ; libération myofasciale ; étirements ; exercices pour la gestion de la douleur ; TENS ; acupuncture pour la libération des points trigger et la gestion de la douleur ; rééducation de la vessie ( Niveau 5 ).
La phytothérapie a un effet bénéfique modeste sur l'amélioration des symptômes de la PBC et de la PC/CPPS et peut être considérée comme une option de traitement chez les patients réfractaires au traitement ( Niveau 2 ).
La question originale mentionnant spécifiquement l’“éjaculation”, une brève note historique est faite ici. Selon Christoffel (1944) , cité par Diederichs (1988) , les Confessions de Jean Jacques Rousseau (1767) révèlent que Rousseau était atteint d'une envie fréquente d'uriner, qui disparaissait après une visite dans un bordel vénitien mais réapparaissait en liaison avec des craintes hypocondriaques d'avoir une maladie vénérienne. Le rôle de l'éjaculation fréquente dans la production ou la réduction des symptômes de la CPPS reste controversé. Bien qu'il soit souvent conseillé aux patients présentant une prostate hypertrophiée et symptomatiquement congestionnée d'avoir des rapports sexuels réguliers pour atténuer leurs symptômes, le rôle de l'éjaculation fréquente dans la production ou la réduction des symptômes de CPPS reste controversé, et il existe peu de preuves objectives, voire aucune Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ).
CP/CPPS est associé à une multitude de manifestations psychologiques, soit comme étiologie, soit comme séquelles. En conséquence, diverses modalités de traitement psychologique ont été utilisées pour traiter la PC/CPPS. Cependant, aucune preuve provenant d'essais cliniques randomisés ou d'études comparatives n'est disponible pour soutenir l'utilisation d'un traitement psychologique ou d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans ces contextes. Lorsqu'on oriente un patient vers un traitement psychologique, il est important de rassurer le patient sur le fait que son état est réel et que sa souffrance n'est pas imaginaire. Le soutien psychologique est approprié pour aider le patient à faire face plus efficacement à son problème grave et réel Watson, 2017 ).
PEGR recommandent le suivants, basés sur les meilleures preuves cliniques :
Les symptômes psychosociaux doivent être évalués à la fois aux stades précoces et tardifs de la PBC et de la PC/CPPS. S'il existe une suspicion significative de facteurs psychologiques contribuant à l'état du patient, ceux-ci doivent être examinés ( niveau 5 ).
La TCC doit être envisagée en conjonction avec d'autres traitements dans les stades avancés de la PBC et de la PC/CPPS, car elle peut améliorer la douleur et la qualité de vie ( niveau 5 ).
_ Traditionnellement, les patients ont été avertis d'éviter la consommation excessive d'irritants pour la prostate, tels que le tabac (fumer), le café, le thé, la caféine, les boissons gazeuses, les aliments épicés, les aliments acides, le jus de canneberge/canneberges, le jus de citron, l'alcool et le chocolat. Toutefois, aucun de ces produits n'est connu pour causer des dommages physiques réels ou pour aggraver le pronostic à long terme. Le succès annoncé de cette approche est anecdotique et elle ne fonctionnera pas pour tous les patients. Néanmoins, une limitation responsable de ces articles peut aider à contrôler les symptômes quotidiens Herati et al., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Un verre ou deux de vin ou de sherry peuvent atténuer les symptômes de la nycturie. L'alcalinisation de l'urine semble aider certains patients Watson, 2017 )._
Les avantages d'une éjaculation fréquente et d'exercices spécifiques ont été discutés ci-dessus. Les bains de siège peuvent apporter un soulagement partiel des exacerbations aiguës. L'auto-massage périanal peut également apporter un certain soulagement, mais le succès rapporté est anecdotique Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Le mode de vie sédentaire est associé à une douleur intense chez les patients atteints de CP/CPPS ; par conséquent, la modification de ce mode de vie est une cible potentielle de traitement Chen et al., 2016 ).