L'Organisation mondiale de la santé a publié un rapport intitulé Sélection des donneurs de sang : Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation . Basé sur un examen d'études scientifiques et d'autres documents, il contient des recommandations détaillées pour l'établissement de programmes de don de sang, y compris les donneurs à accepter ou à rejeter.
Il mentionne plusieurs maladies auto-immunes. Dans la section sur les maladies non transmissibles (page 49), nous avons
5.1.4 Thrombocytopénie
Les personnes atteintes de thrombocytopénie ne doivent pas être acceptées comme donneurs de sang en raison du risque d'hémorragie au niveau du site de ponction veineuse et parce qu'une thrombocytopénie chronique peut être associée à une grave maladie hématologique sous-jacente ou à une autre maladie systémique. Des antécédents de thrombocytopénie auto-immune ne constituent pas une contre-indication au don de sang, même s'ils sont traités par splénectomie, à condition que le donneur potentiel ait été en bonne santé pendant cinq ans sans aucun signe de rechute (64).
Le motif spécifique de rejet est ici double : La possibilité d'une hémorragie et d'une affection secondaire plus grave. Le premier risque, cependant, est commun à toutes les maladies hématologiques. La section fait référence à une sélection de lignes directrices des services britanniques de transfusion sanguine et de transplantation de tissus.
Une section complète est consacrée aux “maladies immunologiques” (qui englobent vraisemblablement les maladies auto-immunes) (page 57) :
5.6 MALADIES IMMUNOLOGIQUES
Les personnes atteintes de maladies immunologiques systémiques sont généralement malades et ne sont donc pas aptes à donner du sang. Les donneurs doivent être interrogés sur les allergies graves aux matériaux utilisés pour la collecte de sang, tels que le latex ou le désinfectant cutané, afin d'éviter tout contact avec ces matériaux. Le transfert passif d'IgE par transfusion sanguine a été signalé mais ne modifie pas les critères d'acceptation (129,130,131).
Bien qu'il n'y ait aucune preuve de préjudice résultant du don de sang par des personnes ayant des antécédents d'anaphylaxie, l'exclusion permanente de ces personnes est recommandée comme mesure de précaution (70).
Notons que la recommandation découle principalement de l'hypothèse selon laquelle ces maladies sont graves et pourraient donc causer un préjudice grave aux receveurs du sang de ces donneurs. Les sources citées sont trois études sur la transférabilité potentielle des IgE , et un ensemble général de recommandations pour les donneurs de sang.
Une section ultérieure traite des maladies générales du système nerveux central (page 58) :
5. 8 MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
L'évaluation de l'aptitude des candidats donneurs atteints de maladies du système nerveux central doit tenir compte du bien-être du donneur et du risque de transmission par transfusion de la variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMCJ).
Il est recommandé que presque tous les donneurs atteints de maladies du système nerveux central (épilepsie, sclérose en plaques, etc.) ) soient exclus, pour plusieurs raisons :
- Un manque de compréhension totale de la cause de la maladie (voir la section sur la sclérose en plaques)
- La crainte que le don de sang puisse avoir des effets néfastes sur le donneur (voir la section sur l'épilepsie)
- La possibilité de transmission de la variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMCJ).
Certaines de ces raisons n'ont pas encore été étayées par des études, bien que des tentatives aient été faites pour les prouver/désapprouver. La principale préoccupation est que certaines variantes de ces maladies ne sont pas suffisamment connues et qu'il pourrait y avoir des effets indésirables dont les médecins ne sont pas conscients. C'est une préoccupation que j'ai vue citée sur divers sites web de programmes de don du sang.
Enfin, il y a une section générique sur les médicaments (page 64). Cela renvoie à l'exclusion de certains donneurs atteints de thrombocytopénie, dans la mesure où le fait d'être actuellement atteint de cette maladie peut rendre un donneur inéligible au don. Dans ces cas, le médicament pourrait être transféré par le sang, ce qui pourrait nuire au receveur :
6.2 MÉDICAMENTS
Les critères d'exclusion des médicaments pris par les donneurs doivent prendre en compte la condition sous-jacente pour laquelle le médicament est pris, les propriétés pharmacocinétiques du médicament et l'effet du médicament sur la qualité ou la sécurité du sang donné (146,147,148). Les donneurs ne doivent pas omettre de prendre régulièrement des médicaments pour assister à une séance de don de sang.
Il n'existe aucune preuve publiée que les médicaments contenus dans le sang donné ont causé des effets indésirables chez un patient recevant une transfusion, bien qu'il soit peu probable que de tels événements soient reconnus. La législation de l'Union européenne exige une exclusion temporaire basée sur la “nature et le mode d'action” du médicament (149).
Là encore, bien que cette possibilité ait été étudiée, il existe peu de preuves pour l'étayer. Il est conseillé aux programmes de don de sang d'exclure ces donneurs potentiels dans certains cas par prudence.
Il existe certaines maladies auto-immunes qui n'interdisent pas automatiquement le sang don. Parmi ceux-ci figurent l'asthme et certains cas de polyarthrite rhumatoïde et d'hypothyroïdie. Ce sont les maladies auto-immunes les moins graves, et elles sont également bien connues et traitables, ce qui signifie que certains des risques mentionnés précédemment ne s'appliquent pas à elles.