Quelles sont les principales causes de la diarrhée chronique et des aphtes fréquents lorsque les faits suivants sont avérés :
Les aphtes chroniques sont relativement fréquents, surtout chez les jeunes. Il s'agit d'une stomatite apthique, qui touche au moins 20 % de la population et dont l'évolution naturelle est une rémission éventuelle. Cependant, lorsqu'une personne présente des aphtes récurrents, il faut toujours s'enquérir de la santé ophtalmique, génito-urinaire et gastro-intestinale de ces patients, car (en ignorant les deux premiers systèmes d'organes) la stomatite aphtalmique est plus souvent observée avec la maladie cœliaque et la maladie de Crohn. _
Causes communes de la diarrhée chronique
Syndrome du côlon irritable (SCI) : (le plus fréquent) causé par ( ?) un dysfonctionnement des muscles de la paroi intestinale Maladie inflammatoire de l'intestin (MII) : causée par des dommages structurels de la muqueuse intestinale qui entravent l'absorption et stimulent la sécrétion
Syndromes de malabsorption : glucides, acide biliaire, etc.
Infection chronique : C. diff, giardiase, surcroissance bactérienne de l'intestin grêle, parasites, etc.
Maladie cœliaque (maladie auto-immune induite par les protéines de blé/orge/rye)
Diarrhée endocrinienne : due à une hyperthyroïdie, à la maladie d'Addison, à un gastrinome, etc.
Diarrhée sécrétoire idiopathique
Symptômes courants associés à la diarrhée chronique
Dans le SII et les MICI, le patient typiquement a des crampes, des douleurs abdominales intermittentes soulagées par des selles. Dans les MICI et la maladie cœliaque, les selles sont souvent occultes +.
La malabsorption (par exemple, la malabsorption du lactose) et la maldigestion (par exemple, l'insuffisance pancréatique) sont typiquement associées à l'apparition de diarrhée peu après avoir mangé et/ou relativement au jeûne.
Je suppose que vos médecins ont déjà recherché la maladie de Crohn (il semble qu'ils aient également recherché des signes de colite ulcéreuse. ) L'endoscopie et la coloscopie peuvent cependant manquer la maladie de Crohn, car - contrairement à la RCH - la maladie de Crohn peut se déplacer dans l'intestin grêle ; bien qu'elle soit plus fréquente dans l'ilium (la partie terminale de l'intestin grêle) et le côlon proximal, elle peut provoquer des ulcérations partout, de la bouche au rectum. Elle peut aller et venir avec des rémissions qui durent des années et, fait intéressant, la maladie de Crohn s'accompagne souvent de douleurs abdominales et d'une sensation de manque d'énergie et de fatigue, ainsi que d'une éventuelle perte de poids et de malnutrition. La maladie cœliaque peut se présenter sous une forme légère avec seulement une anémie inexpliquée par carence en fer (due à la malabsorption) et une diarrhée chronique avec fatigue et perte de poids.
Il est également intéressant de noter que la maladie de Crohn répond aux médicaments anti-inflammatoires, bien que la clé dans ce scénario est que les AINS l'aggravent généralement, et non l'améliorent.
La maladie intestinale inflammatoire est un problème difficile, mais il existe des traitements efficaces pour la maladie de Crohn. Le syndrome du côlon irritable est une cause fréquente de diarrhée épisodique (alternant parfois avec la constipation). Le SCI peut aussi aller et venir.
Il existe de nouveaux tests pour la maladie de Crohn (par exemple les biomarqueurs fécaux) et le SCI.
Si par “pas d'allergies alimentaires” vous voulez dire que vous avez subi un test cutané, alors de véritables allergies alimentaires n'ont probablement pas été exclues, car les tests cutanés ne sont pas fiables. La maladie cœliaque est mieux diagnostiquée par une sérologie positive, une biopsie positive de l'intestin grêle et une réponse clinique favorable à un régime éliminant le gluten de blé/gliadine (et peut-être aussi l'orge et le seigle.)
Que peut faire une personne présentant des symptômes persistants sans diagnostic ?
Tout d'abord, elle peut essayer un régime d'élimination. Une personne peut le faire sans consulter un médecin. Il faut également tenir un journal alimentaire. C'est toujours une bonne idée en cas de problèmes gastro-intestinaux
Ils peuvent parler à leur gastro-entérologue des différents essais. Comme vous n'avez pas de diagnostic définitif, une approche “progressive” semble plus prudente. Syndrome du côlon irritable (SCI) - Causes ABC de la santé bucco-dentaire : Ulcères buccaux et autres causes de douleurs orofaciales Ulcération aphteuse récurrente : statut en vitamines B1, B2 et B6 et réponse au traitement de substitution Qu'est-ce que la maladie de Crohn ? Maladie de Crohn Maladie cœliaque : sprue cœliaque, entéropathie gluten-sensible Entéropathie gluten-sensible (maladie cœliaque) : Plus fréquent que vous ne le pensez Prévalence de la maladie cœliaque chez les personnes à risque et non à risque Groupes à risque aux États-Unis Rendement des tests de diagnostic de la maladie cœliaque chez les personnes présentant des symptômes suggérant un syndrome du côlon irritable L'éradication de la surcroissance bactérienne de l'intestin grêle réduit les symptômes de syndrome du côlon irritable Presque tout ce que vous pouvez vouloir savoir sur les allergies alimentaires peut être trouvé dans l'un des Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States à ce lien.
La diarrhée chronique est un sujet étonnamment difficile mais intéressant.
La maladie de Behçet devrait être éliminée si les ulcères sont importants. Il est préférable de faire un test TFT/Coeliaque/VIH à un stade précoce pour éviter des tests inutiles.
L'âge serait utile. J'ai fait un travail de gastroentérologie en tant que médecin junior et nous avons eu quelques cas de diarrhée chronique où la plupart des examens sont normaux. Nous avons également diagnostiqué quelques patients souffrant de colite microscopique (visible uniquement sur les biopsies du côlon), que l'on pense être causée par des AINS et qui s'est améliorée en s'arrêtant. Le moment où les AINS ont été administrés peut donc être une coïncidence, à moins que les symptômes ne réapparaissent et ne réagissent à nouveau aux AINS.
Finalement, nous pourrions tester l'insuffisance pancréatique (élastase fécale) et la malabsorption des acides biliaires. Beaucoup de causes potentielles, mais une consultation en gastro-entérologie est nécessaire si le problème est gênant et qu'il ne s'agit clairement pas d'un SII.