En parlant à un cardiologue de mon hôpital, il m'a dit que maintenant presque toutes les interventions coronariennes percutanées peuvent être faites par accès radial. Il a mentionné qu'il fait encore certaines procédures (réparation de la valve, ablations du cœur droit, etc.) par l'accès fémoral. Son raisonnement est que l'accès fémoral peut être plus rapide pour certaines procédures que l'accès radial et cela signifie que moins de rayons X seront utilisés et moins d'exposition pour le patient. Il a mentionné que la plupart des cardiologues ont développé leurs propres préférences quant au moment où il faut encore utiliser l'accès fémoral (certains choisissent même de ne pas le faire du tout).
Le radius semble être devenu la principale méthode en raison de la diminution du risque d'hémorragie et de complications. Cette méthode permet également aux patients d'être ambulatoires en moins de temps qu'avec l'accès fémoral, ce qui se traduit par des coûts moins élevés tant pour l'hôpital que pour le patient. Cependant, le développement des dispositifs de fermeture vasculaire (VCD) a réduit les risques de saignement associés à l'accès fémoral.
Cette étude n'a pas montré de différence significative entre les sites d'accès en termes de décès, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
Gersh, B.j. "Radial versus Femoral Access for Coronary Angiography and Intervention in Patients with Acute Coronary Syndromes (RIVAL): A Randomised, Parallel Group, Multicentre Trial." Yearbook of Cardiology 2012 (2012): 235-38. Web.
Dans une grande (8404) étude de supériorité étude multicentrique, randomisée, les patients avec un accès radial avaient une incidence moindre d'événements cardiovasculaires majeurs : 8,8% radiaux vs 10,3% fémoraux (non significatif)
Dans la même étude, l'accès radial a eu moins d’“événements cliniques indésirables nets” : 9,8% radial vs 11,7% fémoral (significatif)
L'étude a conclu :
Chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu sous traitement invasif, l'accès radial comparé à l'accès fémoral réduit les événements cliniques indésirables nets, par une réduction des hémorragies majeures et de la mortalité toutes causes confondues.
Revue de l'accès fémoral