Il y a quelques années (fin 2013), la gamme de référence pour les anticorps anti-TPO (TPOAb) était de <35 UI/ml mais maintenant elle est de <9 UI/ml. C'est un changement énorme (presque 4x). Quelqu'un sait-il pourquoi cela a changé à ce point et si quelque part entre 9 et 35 n'est en fait pas si mauvais ?
Les plages de référence varient selon les laboratoires. Dans certains tests , 35 UI/mL est toujours considéré comme la limite supérieure de la normale. La raison de la différence spectaculaire entre les gammes de référence est la limite de détection du test lui-même. Avec le temps, les tests deviennent plus sensibles aux petits titres d'anticorps. Dans les laboratoires utilisant des techniques plus récentes, des concentrations aussi faibles que 9 UI/ml peuvent être détectées, donc tout ce qui est supérieur à cette valeur est considéré comme anormal.*
La question de savoir si une concentration d'anticorps entre 9 et 35 UI/ml est aussi préjudiciable qu'une concentration plus élevée est intéressante. Tout d'abord, pour ceux qui ne connaissent pas les anticorps anti-TPO : il s'agit d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde. Ils sont le plus souvent mesurés chez un patient atteint d'hypothyroïdie “subclinique” (c'est-à-dire une TSH élevée mais une T4 libre normale). Dans de tels cas, il a été démontré qu'ils ont un pronostic de progression vers une hypothyroïdie manifeste .2
Il s'avère que il y a des preuves 1 que le titre d'anticorps dans la fourchette que vous demandez affecte le pronostic. L'étude liée a utilisé un test détectant des niveaux aussi bas que 5,5 UI/mL. Les personnes dont l'état s'est spontanément amélioré avaient un titre moyen d'OPC nettement inférieur à celui du groupe qui a progressé vers une hypothyroïdie manifeste nécessitant un remplacement de la thyroïde (13,85 UI/ml contre 39,9 UI/ml, p= 0,028). Notez que la moyenne dans le groupe s'améliorant spontanément aurait été considérée comme “inférieure au test” dans un test avec une limite de détection de 35 UI/mL.
Donc oui, “entre 9 et 35 UI/mL n'est pas si mauvais”, si “mauvais” se réfère à un titre supérieur à 35 UI/mL et la valeur pronostique relative est intéressante.
* De nombreux tests de laboratoire ont une limite de détection inférieure dans la gamme physiologique comme celle-ci. Ces tests ont tendance à rechercher des anticorps ou des enzymes qui ne sont pas supposés être présents à un niveau détectable. Dans de tels cas, le résultat “normal” est “LTA = less than assay”. Au fur et à mesure que les tests de laboratoire s'améliorent et que la limite de détection diminue, de plus en plus de personnes finissent par être qualifiées d’“anormales”. Tel est le progrès scientifique.
Myung Won Lee, Dong Yeob Shin, Kwang Joon Kim, Sena Hwang, and Eun Jig Lee, The Biochemical Prognostic Factors of Subclinical Hypothyroidism . Endocrinol Metab. 2014 Jun ; 29(2) : 154-162.
Vahab Fatourechi, Subclinical Hypothyroidism : An Update for Primary Care Physicians . Mayo Clin Proc. 2009 Jan ; 84(1) : 65-71.