Existe-t-il, outre les réponses de bon sens, des moyens simples de réduire le risque d'hémorragies gastro-intestinales associées aux AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) (par exemple, l'aspirine) ? Par “moyens simples”, j'entends : des aliments spécifiques, des compléments alimentaires ou des médicaments en vente libre qui font la différence ?
Il existe des preuves convaincantes que des mesures telles que l'écrasement des comprimés avant utilisation, leur prise avec de la nourriture ou de l'eau, des doses plus faibles et l'arrêt temporaire de l'utilisation, sont associées à un risque plus faible de saignement gastro-intestinal.
AVERTISSEMENT : Cette information n'est pas destinée à interférer avec tout régime médicamenteux prescrit par un médecin.
According to Best Practice & Research : Clinical Gastroenterology, 2000 :
Les AINS peuvent causer des dommages à la muqueuse gastroduodénale par plusieurs mécanismes, notamment l'effet irritant topique de ces médicaments sur l'épithélium, l'altération des propriétés de barrière de la muqueuse, la suppression de la synthèse des prostaglandines gastriques, la réduction du flux sanguin de la muqueuse gastrique et l'interférence avec la réparation des lésions superficielles.
1) Mâcher le comprimé et le prendre avec de la nourriture ou de l'eau:
Ne pas avaler le cachet d'aspirine ; le mâcher, puis l'avaler avec un verre d'eau. De cette façon, l'aspirine se retrouve rapidement dans votre organisme, ce qui est ce que vous voulez. La mastication brisera le comprimé, le faisant passer plus rapidement dans l'estomac, ce qui diminuera son effet érosif. L'eau stimulera la vidange gastrique, ce qui réduira le temps de contact de l'aspirine avec la muqueuse gastrique. Notez que le lait ou le jus de fruit ralentira la vidange gastrique. Vous pouvez toujours prendre de l'aspirine avec de la nourriture ou avec de la nourriture et de l'eau. La nourriture ralentira la vidange gastrique de l'aspirine, mais la diluera. Je ne sais pas ce qui est le mieux, la nourriture ou l'eau, mais les deux ont un sens.
2) Les petites doses d'AINS seront probablement moins érosives que les grandes.
De nouvelles formulations d'AINS peuvent réduire les risques d'effets indésirables en utilisant des doses plus faibles tout en fournissant une analgésie efficace.
Des capsules à faible dose contenant des particules d'AINS finement broyées et rapidement absorbées peuvent également fournir une analgésie à des doses systémiques plus faibles. Médicaments, soins de santé et sécurité des patients, 2015 )_
3) Les AINS topiques réduisent le risque d'effets secondaires :
Les AINS topiques ont procuré un bon niveau de soulagement de la douleur dans des conditions aiguës telles que les entorses, les foulures et les blessures dues à la surutilisation, probablement similaire à celui procuré par les AINS oraux. Ce sont les formulations en gel de diclofénac (comme Emugel®), d'ibuprofène et de kétoprofène, ainsi que certains patchs de diclofénac, qui ont produit les meilleurs effets. Les effets indésirables étaient généralement minimes. (Cochrane, 2015 ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4310346/))_
4) L'arrêt temporaire des AINS réduit le risque d'hémorragie gastro-intestinale :
Tous les types et formulations d'AINS semblent augmenter le risque d'UGIB [hémorragies gastro-intestinales supérieures] mais l'effet ne semble pas être cumulatif et diminue rapidement avec l'arrêt de l'utilisation. _ British Journal of Clinical Pharmacology, 2002 )_
5) Vitamine C
La supplémentation en acide ascorbique a été associée à une diminution de l'incidence des hémorragies dues à l'ulcère gastro-duodénal et à une réduction des lésions de la muqueuse gastrique associées aux AINS. _ Digestive Diseases and Sciences )_
Aspirine + comprimés de vitamine C existent.
6 Aliments à EVITER
7) Certains AINS sont moins souvent associés aux saignements gastro-intestinaux que d'autres :
Selon la revue systématique des études AINS individuels et complications gastro-intestinales supérieures (Sécurité des médicaments, 2012) , les AINS présentant le risque le plus faible de saignements gastro-intestinaux sont l'aclofénac, le célécoxib et l'ibuprofène, et ceux présentant le risque le plus élevé sont le piroxicam, le kétorolac et l'azapropazone Fig. 2 ).
L'utilisation de médicaments en vente libre, tels que le sucralfate et les antiacides, semble prometteuse mais s'est révélée décevante en ce qui concerne la réduction du risque d'hémorragie gastro-intestinale :
Malgré les résultats prometteurs obtenus avec le sucralfate dans des études de moindre envergure [30] ou pour la prophylaxie à court terme [26, 31], un essai contrôlé randomisé mené par Agrawal et ses collègues n'a pas réussi à montrer un bénéfice significatif du sucralfate dans la prévention des ulcères gastriques, contrairement au misoprostol [32].
Les données concernant les antacides dans la prévention des lésions de la muqueuse gastrique liées aux AINS sont rares, et également décevantes. En particulier pour la prophylaxie à long terme, aucun effet clinique n'a été observé avec les antiacides à faible dose [26]. British Journal of Clinical Pharmacology, 2002 )_
D'après mon humble expérience, lorsque l'on prescrit des AINS (surtout à long terme, par exemple l'aspirine comme prophylaxie de la thrombose), il est courant de combiner ceux qui sont associés à des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) comme médicament préventif contre les événements gastro-intestinaux associés aux AINS. Les essais cliniques de cette thérapie montrent généralement des résultats positifs (vous pouvez trouver différents articles sur ce sujet, tels que http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3891010/ ) qui, bien sûr, peuvent faire l'objet de discussions.