**Question : Pourquoi les drogues psychoactives (“feel good”) ont-elles tendance à être dangereuses ?
La question implique que les drogues psychoactives sont 1) dangereuses et que 2) la raison se trouve dans leurs faibles indices thérapeutiques.
Réponse : Les drogues psychoactives procurent un sentiment de bien-être, ce qui, pour certaines personnes, crée une dépendance, et elles commencent donc à en faire un usage excessif. La surconsommation peut entraîner une augmentation de la tolérance, ce qui se traduit par une nouvelle surconsommation et un surdosage, ce qui est la principale raison pour laquelle ces drogues tendent à être dangereuses. ** L'overdose peut entraîner **une maladie aiguë, par exemple, une ischémie gastrique en cas d'overdose de cocaïne , ou la mort, principalement due aux opioïdes (130/jour aux États-Unis), mais aussi à l'alcool (6/jour aux États-Unis).
Les drogues de rue peuvent être * adultérées ** avec d'autres drogues dangereuses : l'héroïne peut être mélangée avec du fentanyl, qui peut provoquer une dépression respiratoire mortelle ; l'ecstasy avec des “sels de bain, qui peuvent augmenter dangereusement la pression sanguine
Visites aux urgences en raison de la consommation de drogues psychoactives aux États-Unis en 2011 ussc. gov ) :
V = visites aux urgences/an ; RR = rapport de risque (nombre total d'utilisateurs/visites aux urgences)
- V RR
- PCP (phencyclidine) 75,538 2.9
- Heroin 258,224 0.92
- Oxycodone/oxycontin 151,218 0.39
- Cocaine 505,224 0.37
- Methamphetamine 102,961 0.23
- MDMA (Ecstasy) 22,498 0.04
- Marijuana 445,668 0.03
- LSD 4,819 0.03
Accidents de la route
Dans une étude 2004 aux Pays-Bas , le risque de traumatisme routier était fortement associé à une seule consommation de benzodiazépines (5. 1), d'alcool (5,5), d'une combinaison de drogues (6,1) et d'une combinaison de drogues et d'alcool (112,2). Les valeurs entre parenthèses sont des rapports impairs ajustés. Exemples de dommages physiques chroniques dus à des drogues psychoactives, généralement après des années de surconsommation :
- Tabagisme : bronchite chronique, artériosclérose (cardiopathie ischémique, maladies vasculaires périphériques), cancer de la gorge et des poumons
- Alcool : cirrhose du foie, neuropathie alcoolique, syndrome de Wernicke-Korsakoff, syndrome d'alcoolisme fœtal
- Cocaïne : lésions cérébrales
- Méthamphétamine : lésions cérébrales, caries dentaires (bouche de méthamphétamine)
Suppression
: la suppression brutale après une consommation prolongée de certaines drogues peut être mortelle :
- Suppression d'alcool : la suppression peut être mortelle en raison de crises ou d'arythmie. 002 - Sevrage des opiacés peut également être mortel. 002
Des symptômes de sevrage peuvent être attendus après un usage prolongé de drogues qui provoquent une dépendance physique : alcool, nicotine, caféine , opioïdes, benzodiazépines, GHB et hypnotiques (barbituriques, zopiclone, zolpidem).
INDICE THÉRAPEUTIQUE
Le surdosage de médicaments psychoactifs n'est dangereux que si un médicament a un indice thérapeutique suffisamment bas.
Indice thérapeutique est le rapport entre la dose qui est T oxique pour 50% de la population et la dose qui est E ffective (thérapeutique ou "feel good”) pour 50% de la population, donc un TI = TD50/ED50.
Exemples de médicaments psychoactifs ayant un indice thérapeutique faible : alcool ](https://web.cgu.edu/faculty/gabler/drug_toxicity.htm), amphétamines , barbituriques , certaines benzodiazépines , cocaïne , certains opioïdes (en particulier héroïne ), et phénylpropanolamine .
Lorsque les drogues psychoactives ne sont pas utilisées pour la thérapie, nous ne pouvons pas parler d'indices thérapeutiques, donc des indices comparables, tels que la “marge d'exposition” et le “ratio de sécurité” ont été développés pour ces cas.
La marge d'exposition (ME) est le rapport entre la dose la plus faible dont on a constaté qu'elle nuisait à la santé et la consommation de drogue estimée chez l'homme.
Image : Marge d'exposition pour la consommation quotidienne de drogue estimée à l'aide d'une analyse probabiliste ; barre rouge = utilisateur moyen ; barre d'erreur = écart type ; barre grise = utilisateur tolérant (Source de l'image : Rapports scientifiques, Nature. com , Open Access)
Explication de l'image :
Pour l'exposition individuelle, les quatre substances alcool, nicotine, cocaïne et héroïne entrent dans la catégorie “risque élevé” avec une MEO < 10, le reste des composés sauf le THC entrent dans la catégorie “risque” avec une MEO < 100.
Une autre source : RS Gable, Addiction, 2004 pdf ) mentionne le “ratio de sécurité ” qui “a été calculé pour chaque substance pour la dose létale aiguë déclarée avec la dose la plus couramment utilisée à des fins non médicales”.
- Heroin: 6
- Gamma hydroxybutyrate (GHB): 8
- Isobutyl nitrite: 8
- Methamphetamine: 10
- Alcohol: 10
- Cocaine: 15
- MDMA (ecstasy): 16
- Codeine: 20
- Methadone: 20
- Mescaline (peyote cactus): 24
- Flunitrazepam (a benzodiazepin): 30
- Ketamine: 38
- Dimethyltryptamine: 50
- Fluoxetine (Prozac): 100
- Nitrous oxide: >150
- LSD: 1,000
- Psilocybin (mushrooms): 1,000
- Marijuana: >1,000
En conclusion, les drogues psychoactives peuvent devenir dangereuses lorsqu'elles sont surconsommées ou surdosées. Le danger d'une drogue peut parfois s'expliquer par sa faible “marge d'exposition” ou “ratio de sécurité”, mais la dépendance à long terme à une drogue peut être nocive en soi.
