Il est rare que l'on puisse faire confiance aux résumés de manière isolée. Veuillez consulter l'article complet :
L'anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité multisystémique grave. Elle peut inclure une hypotension ou une atteinte des voies aériennes. L'anaphylaxie est une cascade potentiellement mortelle causée par la libération de médiateurs. L'hypersensibilité décrit une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes généralement inoffensifs, alors que l'anaphylaxie représente la forme la plus dramatique et la plus grave d'hypersensibilité immédiate [1].
Une femme de 37 ans, qui était infirmière mais ne faisait pas son travail pendant cette période, a été admise aux urgences pour des douleurs abdominales pendant la nuit. Elle ressentait des douleurs depuis 5 heures. Elle a révélé qu'elle avait été suivie pour un kyste de l'ovaire gauche de 4 cm de diamètre. Le jour de son admission, elle a été contrôlée à nouveau par son gynécologue et la taille du kyste est passée à environ 6,3 cm de diamètre. Avant l'apparition des douleurs abdominales, elle a ressenti des nausées accompagnées de vomissements. La douleur était présente dans tout l'abdomen. Elle ne s'est pas plainte de diarrhée, de constipation, de dysurie et d'urgence. Ses dernières menstruations ont commencé il y a 7 jours. Elle n'a pris un contraceptif oral que pendant 3 jours lorsqu'elle a été admise pour des douleurs.
Dans son dossier médical, on a noté 2 opérations de kystes ovariens et une cholécystectomie laparoscopique. Elle était atopique et avait eu des réactions allergiques après l'administration d'atropine, de médicaments de contraste et de phéniramine. Elle avait subi une fécondation in vitro il y a trois ans. Pendant qu'elle était traitée avec des préparations hormonales, on lui a également administré des corticostéroïdes en raison de ses antécédents d'atopie.
Elle a été orientée et a coopéré pendant l'examen physique. Le score de Glasgow pour le coma était de 15. Ses signes vitaux étaient les suivants : pression sanguine, 140/80 mm Hg ; pouls, 100 battements par minute (régulier) ; respiration, 16/min ; et température corporelle, 36,7°C. L'examen physique n'a révélé aucun signe pathologique, à l'exception d'une sensibilité diffuse à la palpation abdominale sur l'ensemble de l'abdomen, plus marquée dans le quadrant inférieur droit. Elle n'avait pas pris d'analgésique à domicile.
Lors du prélèvement des échantillons de sang, un cathéter intraveineux a été placé, et un liquide isotonique contenant du métoclopramide a été mis en route. Au bout de quelques minutes, elle se plaint de vertiges et de palpitations. Son liquide a été arrêté car son pouls était de 140/min et sa pression sanguine est tombée à 100/60 mm Hg. L'auscultation a révélé des rhonchos diffus. On pense qu'il provient du métoclopramide. Pour exclure une rupture de kyste ovarien, elle a été examinée par le gynécologue qui l'accompagnait et qui ne pensait pas à un problème gynécologique aigu. Elle a subi des examens radiologiques, dont une échographie abdominale et une tomographie informatisée sans contraste pour exclure une appendicite aiguë, et les résultats sont restés dans les limites normales.
Après son retour aux urgences, elle a été mise sous solution saline normale sans aucun médicament. Quelques minutes plus tard, elle se plaint à nouveau de palpitations et de vertiges avec une détresse thoracique. Elle a eu envie de s'évanouir. Son pouls est passé à 150/min. Elle avait un érythème au niveau du cou et du thorax et des rhonches dans les poumons. À l'époque, on pensait que ces plaintes étaient dues à une solution saline normale. Lorsque la perfusion de solution saline normale a été arrêtée, ses symptômes se sont immédiatement améliorés. Pour confirmer le diagnostic d'allergie à la solution saline normale, on a recommencé à lui administrer du liquide. Après quelques minutes, elle a eu les mêmes plaintes et constatations. Avec une solution de dextrose à 5 %, elle n'a eu aucune plainte. Une fois la douleur diminuée, elle a été renvoyée chez elle avec des recommandations.
Deux mois après sa sortie, elle a amené son enfant aux urgences pour cause de traumatisme, et elle a informé qu'elle avait été opérée pour son kyste ovarien dans un autre hôpital. Ses médecins ont sous-estimé ses avertissements concernant l'allergie au sérum physiologique et lui ont de nouveau administré du sérum physiologique normal, et elle a connu un tableau clinique similaire. L'anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité généralisée de type immédiat et grave qui affecte plusieurs systèmes organiques et se caractérise, dans sa forme la plus grave, par un bronchospasme, un angio-œdème des voies aériennes supérieures et/ou une hypotension [2]. Elle a également été définie simplement comme “une réaction allergique grave, d'apparition rapide, pouvant entraîner la mort” [3]. Les réactions allergiques aux médicaments représentent une classe spécifique de réactions d'hypersensibilité aux médicaments médiées par l'immunoglobuline E [4].
Dans la littérature, nous avons trouvé quelques rapports de cas de réactions allergiques à des liquides intraveineux contenant du maltose et du dextrose dérivé du maïs [5], [6], [7]. Cependant, un seul cas a été trouvé - un choc anaphylactique contre du chlorure de sodium isotonique [8].
En conclusion, toute substance ou médicament, même une solution saline normale, peut provoquer des réactions allergiques. Nous devons donc être vigilants tout en donnant le maximum à nos patients. Les médecins ne doivent pas négliger et sous-estimer les réactions indésirables qui peuvent être attribuées à un médicament, et ils doivent être vigilants et observerIl est rare que l'on puisse faire confiance aux résumés de manière isolée. Veuillez consulter l'article complet :
L'anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité multisystémique grave. Elle peut inclure une hypotension ou une atteinte des voies aériennes. L'anaphylaxie est une cascade potentiellement mortelle causée par la libération de médiateurs. L'hypersensibilité décrit une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes généralement inoffensifs, alors que l'anaphylaxie représente la forme la plus dramatique et la plus grave d'hypersensibilité immédiate [1].
Une femme de 37 ans, qui était infirmière mais ne faisait pas son travail pendant cette période, a été admise aux urgences pour des douleurs abdominales pendant la nuit. Elle ressentait des douleurs depuis 5 heures. Elle a révélé qu'elle avait été suivie pour un kyste de l'ovaire gauche de 4 cm de diamètre. Le jour de son admission, elle a été contrôlée à nouveau par son gynécologue et la taille du kyste est passée à environ 6,3 cm de diamètre. Avant l'apparition des douleurs abdominales, elle a ressenti des nausées accompagnées de vomissements. La douleur était présente dans tout l'abdomen. Elle ne s'est pas plainte de diarrhée, de constipation, de dysurie et d'urgence. Ses dernières menstruations ont commencé il y a 7 jours. Elle n'a pris un contraceptif oral que pendant 3 jours lorsqu'elle a été admise pour des douleurs.
Dans son dossier médical, on a noté 2 opérations de kystes ovariens et une cholécystectomie laparoscopique. Elle était atopique et avait eu des réactions allergiques après l'administration d'atropine, de médicaments de contraste et de phéniramine. Elle avait subi une fécondation in vitro il y a trois ans. Pendant qu'elle était traitée avec des préparations hormonales, on lui a également administré des corticostéroïdes en raison de ses antécédents d'atopie.
Elle a été orientée et a coopéré pendant l'examen physique. Le score de Glasgow pour le coma était de 15. Ses signes vitaux étaient les suivants : pression sanguine, 140/80 mm Hg ; pouls, 100 battements par minute (régulier) ; respiration, 16/min ; et température corporelle, 36,7°C. L'examen physique n'a révélé aucun signe pathologique, à l'exception d'une sensibilité diffuse à la palpation abdominale sur l'ensemble de l'abdomen, plus marquée dans le quadrant inférieur droit. Elle n'avait pas pris d'analgésique à domicile.
Lors du prélèvement des échantillons de sang, un cathéter intraveineux a été placé, et un liquide isotonique contenant du métoclopramide a été mis en route. Au bout de quelques minutes, elle se plaint de vertiges et de palpitations. Son liquide a été arrêté car son pouls était de 140/min et sa pression sanguine est tombée à 100/60 mm Hg. L'auscultation a révélé des rhonchos diffus. On pense qu'il provient du métoclopramide. Pour exclure une rupture de kyste ovarien, elle a été examinée par le gynécologue qui l'accompagnait et qui ne pensait pas à un problème gynécologique aigu. Elle a subi des examens radiologiques, dont une échographie abdominale et une tomographie informatisée sans contraste pour exclure une appendicite aiguë, et les résultats sont restés dans les limites normales.
Après son retour aux urgences, elle a été mise sous solution saline normale sans aucun médicament. Quelques minutes plus tard, elle se plaint à nouveau de palpitations et de vertiges avec une détresse thoracique. Elle a eu envie de s'évanouir. Son pouls est passé à 150/min. Elle avait un érythème au niveau du cou et du thorax et des rhonches dans les poumons. À l'époque, on pensait que ces plaintes étaient dues à une solution saline normale. Lorsque la perfusion de solution saline normale a été arrêtée, ses symptômes se sont immédiatement améliorés. Pour confirmer le diagnostic d'allergie à la solution saline normale, on a recommencé à lui administrer du liquide. Après quelques minutes, elle a eu les mêmes plaintes et constatations. Avec une solution de dextrose à 5 %, elle n'a eu aucune plainte. Une fois la douleur diminuée, elle a été renvoyée chez elle avec des recommandations.
Deux mois après sa sortie, elle a amené son enfant aux urgences pour cause de traumatisme, et elle a informé qu'elle avait été opérée pour son kyste ovarien dans un autre hôpital. Ses médecins ont sous-estimé ses avertissements concernant l'allergie au sérum physiologique et lui ont de nouveau administré du sérum physiologique normal, et elle a connu un tableau clinique similaire. L'anaphylaxie est une réaction d'hypersensibilité généralisée de type immédiat et grave qui affecte plusieurs systèmes organiques et se caractérise, dans sa forme la plus grave, par un bronchospasme, un angio-œdème des voies aériennes supérieures et/ou une hypotension [2]. Elle a également été définie simplement comme “une réaction allergique grave, d'apparition rapide, pouvant entraîner la mort” [3]. Les réactions allergiques aux médicaments représentent une classe spécifique de réactions d'hypersensibilité aux médicaments médiées par l'immunoglobuline E [4].
Dans la littérature, nous avons trouvé quelques rapports de cas de réactions allergiques à des liquides intraveineux contenant du maltose et du dextrose dérivé du maïs [5], [6], [7]. Cependant, un seul cas a été trouvé - un choc anaphylactique contre du chlorure de sodium isotonique [8].
En conclusion, toute substance ou médicament, même une solution saline normale, peut provoquer des réactions allergiques. Nous devons donc être vigilants tout en donnant le maximum à nos patients. Les médecins ne doivent pas négliger et sous-estimer les réactions indésirables qui peuvent être attribuées à un médicament, et ils doivent être vigilants et observer