Chaque cellule du corps humain contient 46 chromosomes. Si c'est le cas, chaque cellule d'un rein doit avoir une paire de chromosomes sexuels. **Comment est-il possible qu'un rein d'un donneur féminin fonctionne sur un patient de sexe masculin ?
Les chromosomes ne sont pas le facteur principal. Le système immunitaire (et les anticorps) est, lui, un peu différent. Par exemple, les femmes ont des antigènes HLA plus élevés et ont donc besoin d'une thérapie immunosuppressive.
Cette thérapie est ce qui rend une transplantation possible, presque tous les organes sont incompatibles avec le corps, ce qui signifie que vous devez toujours donner des médicaments pour empêcher le corps d'attaquer le nouvel organe. La quantité nécessaire est déterminée par la compatibilité HLA (voir UC Davis (n.d.) ), qui est un sujet assez vaste, vous pouvez lire le lien si vous voulez approfondir. En bref, en fonction de la classification HLA, vous pourriez avoir un risque de ne pas accepter votre nouvel organe et donc votre médicament sera adapté à la compatibilité.
De plus, la différence entre les hommes et les femmes en général est relativement faible, il existe quelques études et vous pouvez lire Puoti et al (2016) pour quelques différences dans les taux de survie etc.
Puoti, F., Ricci, A., Nanni-Costa, A., Ricciardi, W., Malorni, W., & Ortona, E. (2016). Organ transplantation and gender differences : a paradigmatic example of intertwining between biological and sociocultural determinants. Biology of sex differences, 7(1), 35. doi : 10.1186/s13293-016-0088-4 pmcid : 4964018
UC Davis (n.d.) HLA Typing/Matching [Online] Récupéré sur : https://health.ucdavis.edu/transplant/learnabout/learn_hla_type_match.html
@NilsPawlik a abordé la question de l'inadéquation entre le sexe du donneur et celui du bénéficiaire (ce n'est pas le facteur le plus important, mais c'est un élément à prendre en compte). J'ai pensé clarifier le point sur la compatibilité entre donneur et receveur.
Il y a un certain nombre de choses différentes qui font qu'un organe de donneur fonctionne plus ou moins bien pour un receveur, mais chaque type d'organe a ses propres défis. Par exemple, lorsque la compatibilité de taille n'est pas un problème pour les transplantations de foie, elle est importante pour les transplantations de cœur, et peut être un peu importante pour les transplantations de rein (Principes de chirurgie de Schwartz, Ch. 11)*. Pour toutes les transplantations d'organes solides, cependant, le principal facteur de compatibilité des organes et des tissus se trouve dans 6 gènes sur le bras court du chromosome 6.
Tous les vertébrés à mâchoires ont un système immunitaire adaptatif et sont capables de faire la différence entre les envahisseurs (le non-soi) et les choses qui font partie de leur propre corps (le soi). Ce système fonctionne en examinant les modèles des molécules biologiques (protéines, sucres, lipides). Ces schémas sont appelés antigènes. Lorsque vous transplantez un organe d'un donneur à un receveur, le système immunitaire du receveur examine les antigènes, ou modèles, des cellules de l'organe du donneur, et décide si ces cellules font partie de son corps ou d'un envahisseur. La façon dont le système immunitaire examine ces antigènes et y répond implique toute une série d'interactions importantes et compliquées entre de nombreuses protéines solubles, des récepteurs et des cellules, y compris des anticorps, des récepteurs de cellules T, des cytokines, des macrophages, et bien d'autres, mais la clé pour prédire quels organes fonctionneront bien est d'examiner les antigènes eux-mêmes. Les antigènes les plus importants pour déterminer si un organe de donneur humain sera compatible avec un receveur humain sont appelés antigènes leucocytaires humains (HLA), car il s'agit de motifs moléculaires (antigènes) initialement découverts sur les globules blancs humains (leucocytes). Ces antigènes sont des protéines fonctionnelles très importantes qui jouent un rôle particulier dans le fonctionnement du système immunitaire, mais pour nos besoins, on peut les considérer comme de petits marqueurs sur chaque cellule qui disent soit “Je suis l'un des vôtres”, soit “Je ne suis pas l'un des vôtres”.
Ces marqueurs (antigènes de leucocytes humains) sont codés dans le génome. Leurs gènes se trouvent sur le bras court du chromosome 6. Ces gènes font partie d'un groupe de gènes appelé le complexe majeur d'histocompatibilité (CMH), parce qu'ils sont un élément majeur pour déterminer si un tissu (histo)** du donneur sera compatible avec le système immunitaire du receveur.
Il existe de nombreux types d'allèles CMH différents. Comme les HLA influencent fortement notre capacité à répondre à l'infection, cette variabilité est une bonne chose dans l'ensemble, mais elle complique l'immunologie des transplantations. Comme il existe un grand nombre d'allèles CMH différents, il peut être difficile de trouver un donneur compatible. Cependant, les organes sont rares et, plutôt que d'attendre une compatibilité exacte, l'objectif est souvent de trouver une compatibilité suffisamment bonne .
En plus des articles liés et des considérations chirurgicales abordées dans Schwartz, une grande partie de l'immunologie pertinente est abordée ici de manière très détaillée dans la sous-section Immunologie de la transplantation du chapitre 11. Je recommande également le petit livre de Lauren Sompayrac, How the Immune System Works, pour une introduction ou une revue.
*Même si les mécanismes de rejet immunitaire varient d'un type d'organe à l'autre. Les transplantations de foie, par exemple, ne sont pas aussi sensibles au type de rejet causé par des anticorps préformés. Ils sont plus sensibles au type de rejet causé par les cellules T (encore une fois, Schwartz Ch. 11, à moins que vous ne vouliez voir comment cela est encore plus compliqué )