Je suis infirmière anesthésiste et j'ai assisté à différentes opérations neurochirurgicales alors que les patients étaient éveillés. Principalement des tumeurs cérébrales, mais aussi quelques électrodes de stimulation pour combattre les tremblements dans la maladie de Parkinson.
Différentes techniques sont utilisées pour s'assurer que le patient est bien préparé et peut faire face à la situation - ce qui est déjà, à mon avis, la partie la plus importante.
a) Le patient discutera longuement avec l'anesthésiste qui est présent pendant l'opération et le chirurgien qui travaille sur lui et passera en revue les parties qu'il est éveillé pour être préparé
b) il sera discuté avec le patient s'il veut être éveillé pendant toute l'opération ou s'il veut se réveiller pour la partie dont il a besoin - ouvrir le crâne avec une scie chirurgicale n'est pas vraiment agréable, donc cela doit être clarifié. Il y aura également des options pour vous endormir à tout moment, car la panique n'est pas une bonne option lorsque votre tête est fermement vissée à une table - le patient sait ce qu'il faut communiquer et comment le faire à tout moment pendant l'opération. En cas de crise, des médicaments seront également prescrits au préalable pour abaisser le seuil de crise. Les tremblements ne posent généralement pas de problème car ils ne sont normalement pas assez forts pour faire du mal à un corps qui est fixé.
c) pendant l'opération, un contact constant sera établi entre le chirurgien, l'anesthésiste et le patient, il a été prouvé qu'il est utile d'utiliser des techniques d'autosuggestion et des tâches que les patients aiment pour les occuper ou faire face à la situation. De ce fait, les crises seront identifiées à temps et pourront être traitées immédiatement, ce qui peut inclure une courte anesthésie générale.
d) Pendant l'opération, vous pouvez faire quelques arrêts si le patient se sent mal à l'aise, par exemple s'il est assis. Nous avons eu des chirurgiens qui se sont éloignés et sont allés manger et boire pendant 15 minutes pendant que le patient avait un peu de temps pour se rétablir. L'anxiété peut, dans une certaine mesure, être atténuée médicalement, mais comme il faut que le patient soit éveillé, vous devez y faire attention. Les agents à action brève comme le Propofol (sédation) ou le Remifentanyl (analgésique et sédation) sont souvent reliés par un pousse-seringue, une ligne de base peut être établie avec une benzodiazépine comme le midazolam (qui peut également être antagonisé si nécessaire). De plus, le fait de parler avec un bon anesthésiste et d'utiliser des techniques de méditation/autosuggestion calme remarquablement bien la plupart des patients. Bien entendu, vous devez également vérifier que l'anesthésie locale fonctionne toujours et que la position est confortable pour le patient.
e) Si ces choses ne vous aident pas pour les tumeurs cérébrales, vous pourriez essayer de passer à la navigation (qui est courante de nos jours, il s'agit d'un modèle 3d du patient associé au scanner du cerveau afin que vous puissiez identifier la tumeur [1]), à la stimulation ou espérer que le chirurgien ait suffisamment d'expérience pour s'arrêter exactement avant de pénétrer dans les tissus sains. Vous pouvez également demander à la pathologie de confirmer que vous n'êtes pas encore dans un tissu sain en leur envoyant un échantillon (cela prend environ une demi-heure pendant laquelle vous n'aurez qu'à attendre) - le chirurgien peut également décider de s'arrêter et de laisser le reste à l'intérieur, ce qui est une décision compliquée basée sur le résultat que l'incision dans le tissu sain pourrait avoir, s'il y a de réelles chances de guérir le patient même si l'opération est parfaitement réalisée, etc. En ce qui concerne les électrodes de stimulation, un patient paniqué ne peut pas s'en sortir, donc si vous n'arrivez pas à les détendre, vous arrêterez l'opération et ne placerez pas l'électrode. Je ne l'ai pas vu parce que c'est vraiment rare, grâce à la préparation et aux personnes expérimentées qui vous entourent.
Je suis désolé de ne pas vous fournir plus de sources, mais trouver quelque chose d'aussi spécifique que cela résumé de manière satisfaisante est assez compliqué. J'ai, au mieux de mes connaissances, décrit mon expérience dans trois différents hôpitaux en Allemagne où j'ai été témoin de la pratique et des informations d'un spécialiste qui a donné une conférence sur l'autosuggestion en chirurgie éveillée.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8