Ces cernes peuvent probablement être attribués à la proéminence du réseau vasculaire causée par le creusement du contenu du bord orbitaire, aux changements pigmentaires dans la zone périorbitaire causés par l'hémoglobine extravasée et ses produits de dégradation (bilirubine et biliverdine), ou à l'accumulation visible de liquide dans la paupière inférieure due à des processus locaux tels que l'atopie ou la rétention de liquide systémique.
Les cernes sous les yeux sont très littéralement représentatifs de l'hyperpigmentation infra-orbitaire (ou péri-orbitaire/périsculaire). J'ai pu trouver assez rapidement de la littérature sur ce sujet remontant aux années 60 :
** “Dark Circles Under the Eyes in Children”. Meyer B. Marks. Pédiatrie clinique. 1966.**
Les décolorations ou les ombres sombres sous les yeux telles qu'elles sont observées chez certains enfants sont souvent attribuées à la fatigue ou à l'insomnie. Chez les enfants plus âgés et même chez les adultes, on attribue souvent ces troubles à une fatigue oculaire chronique. Chez une adolescente qui a ses règles, la mère peut les associer à la menstruation. De nombreuses décolorations bleu-noir dans les sillons orbitaires inférieurs des enfants - appelées “brillants allergiques” - sont le résultat d'une allergie nasale permanente de longue date. Elles sont rarement observées au cours de la première année de vie, à moins que le nourrisson n'ait souffert d'une obstruction nasale accompagnée d'une respiration buccale dès la naissance. Les enfants souffrant de rhinite allergique saisonnière non compliquée n'ont pas de brillants allergiques.
Ce premier article (qui mentionne les allergies comme cause de ces cernes) fait allusion à l'insomnie ou à la fatigue comme étant une autre cause d'hyperpigmentation infra-orbitaire. Sautant plusieurs décennies de recherche et de progrès, il existe un certain nombre d'articles de synthèse utiles et modernes sur ce sujet ( accentuation mine) :
** “What causes dark circles under the eyes ?” Fernanda Magagnin Freitag, Tania Ferreira Cestari. Journal of Cosmetic Dermatology._ 2007.**
Les cernes sous les yeux sont définis comme des macules pigmentaires bilatérales, rondes et homogènes sur les régions infra-orbitales. Il ne fait aucun doute qu'ils sont aggravés par la fatigue générale, en particulier le manque de sommeil. Cette idée est corroborée par la fluctuation quotidienne de l'intensité des lésions, en fonction de l'état du patient. Pour cette raison, elles ont été considérées comme un simple phénomène physiologique. Les cernes sont plus prononcés dans certains groupes ethniques et sont aussi fréquemment observés chez plusieurs membres d'une même famille. Ces observations héréditaires soulèvent une question : existe-t-il des caractéristiques anatomiques ou histologiques dans ces populations qui pourraient nous donner une explication étiologique raisonnable ? Les caractéristiques histologiques du noircissement infra-orbitaire suggèrent qu'il est causé par de multiples facteurs étiologiques qui incluent le dépôt de mélanine sur le derme, l'hyperpigmentation post-inflammatoire secondaire à une dermatite de contact atopique ou allergique, l'œdème péri-orbitaire, la localisation superficielle des vaisseaux sanguins et l'assombrissement dû à la laxité de la peau.
Malgré sa prévalence et son importance cosmétique, il existe peu d'études publiées dans la littérature scientifique sur les cernes. Même une bonne définition de cette affection fait défaut. Nous pensons que le terme de mélanose annulaire infra-orbitaire proposé par Watanabe et al. n'englobe pas son étiologie de manière globale. Comme il n'y a ni compréhension générale de la pathogénie des cernes ni consensus sur les principales caractéristiques responsables, les traitements sont choisis de manière simplifiée, ce qui donne des résultats sous-optimaux la plupart du temps. Il est important d'identifier le problème anatomique spécifique de chaque patient afin d'individualiser le traitement.
Ceci se rapproche d'une réponse directe et offre plusieurs étiologies possibles ( en gras ) pour l'hyperpigmentation infra-orbitaire. Celles-ci sont précisées dans le contexte du sommeil par les publications de cette année :
** “A study of epidemiological, etiological, and clinicopathological factors in periocular hyperpigmentation.” M Chatterjee, B Suwal, A Malik, B V. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018.**
Conclusion: L'assombrissement périoculaire n'était pas principalement dû à la pigmentation, mais plutôt à la laxité cutanée et à la visibilité vasculaire à travers la peau fine. La plupart de ceux qui avaient du pigment en avaient dans le derme. La pigmentation clinique du derme était bien corrélée à l'histologie, contrairement à la pigmentation de l'épiderme. Le fer et l'amyloïde n'étaient pas des facteurs étiologiques significatifs chez nos patients.
** “Hyperpigmentation périorbitaire - Un aperçu de l'état énigmatique”.
Manju Daroach, Muthu S Kumaran. Pigment International._ 2018.**
Des cernes périoculaires peuvent apparaître en raison de divers facteurs anatomiques tels que l'architecture des ligaments faciaux, la structure osseuse du visage, les tissus mous du milieu du visage, y compris la proéminence du muscle orbicularis oculi. En raison du vieillissement, il y a une perte de graisse faciale, ce qui entraîne une rigidité des ligaments et provoque un effet de creux sur le bord orbitaire. On observe une aggravationde la duetohollownesse de l'ombre, qui est principalement observée dans la zone du creux des larmes en orbite inferomédiale. La fine peau des paupières contribue à la proéminence des tissus mous sous-jacents et du réseau vasculaire sous-cutané ainsi que du muscle orbicularis oculi, ce qui donne à la peau sus-jacente un aspect sombre.
Les changements pigmentaires visibles dans la zone périorbitaire peuvent être dus à l'hémoglobine extravasée et à ses produits de dégradation, la bilirubine et la biliverdine. Divers processus pathologiques et liés à l'âge entraînent une augmentation de la perméabilité du système vasculaire local, ce qui provoque ces changements pigmentaires. Les tissus de la paupière inférieure peuvent avoir une tendance accrue à l'accumulation de liquide en raison de processus locaux tels que l'atopie ainsi que la rétention de liquide systémique et peuvent être limités par le bord orbitaire en raison des ligaments cutanés. Ce liquide prend souvent une couleur violacée en raison du rôle important du muscle orbicularis dans la paupière inférieure. Troubles médicaux incluant des troubles du foie, du cœur, de la thyroïde ou des reins, des troubles sanguins héréditaires, une carence en vitamine K.
Pour une analyse plus complète des différents facteurs contribuant aux cernes infraorbitaux, consultez cette revue à partir de 2016 :
“Infraorbital Dark Circles : A Review of the Pathogenesis, Evaluation and Treatment”. Ivan Vrcek, Omar Ozgur, et Tanuj Nakra. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery._ 2016.
Les cernes infra-orbitaires sont causés par une variété de caractéristiques anatomiques, avec des contributions de la peau, des tissus sous-cutanés, du muscle orbicularis, de la vascularisation et de l'architecture ligamentaire de la paupière inférieure et de la joue. Une compréhension détaillée de l'anatomie régionale est cruciale pour la gestion des cernes, qui englobe une grande variété de modalités.
Cette réponse n'est peut-être pas totalement satisfaisante, mais elle n'est pas aussi simple qu'une source unique de pigmentation entraînant des cernes sous les yeux. Même s'il existe de nombreux facteurs contributifs, nous utilisons toujours l'hyperpigmentation périorbitaire générale comme identifiant de la fatigue , puisque les différents facteurs représentent (généralement) cumulativement l'insomnie.