Saignements intermodaux et antibiotiques

Vous ne devez pas sauter de pilules lorsque vous prenez des contraceptifs oraux. Il n'est pas rare de voir des saignements importants, surtout au début, et la pilule est toujours efficace pour prévenir une grossesse. Vous devez cependant signaler les saignements intermenstruels ; votre médecin peut vouloir changer votre pilule.

Les saignements intermenstruels sont l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les femmes arrêtent de prendre leur pilule. Cependant, elle reste un moyen de contraception efficace lorsqu'elle est prise régulièrement. Un ajustement de l'un des composants de votre pilule peut arrêter les saignements intermenstruels.

[B]reakthrough bleeding… est un saignement vaginal qui se produit pendant que vous prenez vos pilules. Il s'agit d'un effet secondaire courant au cours des trois premiers mois d'utilisation de la pilule et jusqu'à 50 % des utilisatrices peuvent en souffrir. Dès le troisième paquet de pilules, 90 % des utilisatrices ne ressentent plus de tachetures. Certaines d'entre elles peuvent ressentir de légères crampes menstruelles lors de la tache, mais la plupart d'entre elles devraient également en être débarrassées dès le troisième paquet de pilules. L'efficacité contraceptive est présente même en cas de tachetures, tant qu'aucune pilule n'a été oubliée. Si vous avez des saignements légers de plus de cinq jours avec vos pilules actives, ou des saignements plus abondants de plus de trois jours, contactez votre prestataire.

Les preuves de l'association entre l'utilisation d'antibiotiques et l'échec des contraceptifs oraux combinés (COC) restent controversées, des études récentes ne rapportant aucune preuve de la diminution de l'efficacité de la contraception avec l'utilisation d'antibiotiques, à l'exception de la rifampicine et de la rifabutine.

Cependant, certains médecins demanderont à une utilisatrice de contraceptifs oraux d'utiliser une protection supplémentaire tout en utilisant un antibiotique.

Le raisonnement selon lequel les antibiotiques pourraient interférer avec l'efficacité des COC tourne autour de l'antibiotique diminuant les concentrations plasmatiques des hormones stéroïdiennes par induction ou inhibition d'enzymes microsomales hépatiques, interférant avec la circulation entérohépatique des métabolites des COC, l'interférence avec l'absorption par le tube digestif, la compétition entre deux médicaments pour la même enzyme de métabolisation, l'altération de la liaison aux protéines plasmatiques, l'induction d'un effet physiologique opposé ou l'augmentation de l'excrétion urinaire ou fécale du contraceptif. Les preuves les plus solides concernent la rifabutine et la rifampine : une diminution significative des niveaux hormonaux a été constatée chez les femmes prenant de la rifampine même après une dose unique de rifampine, la Dirithromycine a légèrement diminué les niveaux plasmatiques d'éthinylestradiol, avec une importance clinique douteuse. Une étude récente menée aux Pays-Bas a établi une relation entre l'utilisation d'antibiotiques et une grossesse avancée dans une base de données de prescription basée sur la population ; de plus, les patients individuels montrent une forte diminution des concentrations plasmatiques d'éthinylestradiol lorsqu'ils prennent certains antibiotiques, notamment des dérivés de la tétracycline et de la pénicilline.

En raison d'études antérieures, de rapports anecdotiques et de ce qui précède (il n'est pas possible d'identifier les personnes dont les niveaux baissent avec l'utilisation d'antibiotiques), une approche prudente est conseillée. Les médecins et les pharmaciens (80 à 90 % des deux) ont toujours tendance à croire que les antibiotiques à large spectre diminuent l'efficacité des COC et continuent à conseiller l'utilisation de contraceptifs d'appoint.

Le vent tourne cependant, car de nouvelles études ont été publiées. Voici quelques extraits d'études récentes :

Les données scientifiques et pharmacocinétiques disponibles ne soutiennent pas l'hypothèse selon laquelle les antibiotiques (à l'exception de la rifampicine) diminuent l'efficacité des contraceptifs oraux. (J Am Acad Dermatol 2002;46:917-23.)

Comme les dermatologues traitent l'acné avec des antibiotiques, et qu'un pourcentage significatif de ces patients sont des jeunes femmes en âge de procréer, ils ont certainement intérêt à savoir si c'est vrai.

La rifampicine et la griséofulvine induisent des enzymes hépatiques et semblent avoir une véritable interaction avec le COCP, entraînant une efficacité réduite. La situation est moins claire en ce qui concerne les antibiotiques à large spectre. Il existe relativement peu d'études prospectives sur la pharmacocinétique de l'utilisation concomitante de la PCO et des antibiotiques et peu, voire aucune, ne démontre de manière convaincante une quelconque efficacité contraceptive réduite.

Nous n'avons pas trouvé d'association entre l'utilisation concomitante d'antibiotiques et le risque de grossesse avancée chez les utilisatrices de PCO. Cependant, en raison de la puissance limitée et des effets potentiels de report, les résultats de cette étude ne peuvent pas exclure un risque élevé d'échec des COC chez les utilisatrices d'antibiotiques. (2011)

Ainsi, la réponse est (sauf exceptions notées) que les antibiotiques de la classe des pénicillines n'interfèrent probablement pas avec l'efficacité des COC._ Cependant, une grossesse non désirée est une grossesse de trop, et l'utilisation d'une méthode de secours n'est pas très importante (seulement ~14 jours).

Jusqu'à ce que des études plus nombreuses et plus importantes démontrent un manque d'interaction entre la plupart des antibiotiques et les COC, ce sera probablement le conseil que les gens continueront à recevoir. Lorsque vous examinez le rapport risques/bénéfices de la méthode de secours, c'est probablement la voie la plus sagepour les personnes à qui l'on a prescrit une courte cure d'antibiotiques. Elle est plus problématique pour les personnes auxquelles on prescrit une antibiothérapie continue pour l'acné, la maladie de Crohn et d'autres affections. Pilules contraceptives (BCP) Pilules contraceptives (contraceptifs oraux) L'efficacité des contraceptifs oraux et l'interaction des antibiotiques : un mythe démystifié Interaction entre les antibiotiques à large spectre et la pilule contraceptive orale combinée : Une revue de la littérature Antibiotiques et échec des contraceptifs oraux - une étude croisée Les antibiotiques sont-ils liés aux échecs des contraceptifs oraux combinés aux Pays-Bas ? Une étude de cas croisés Interactions médicamenteuses entre les contraceptifs oraux et les antibiotiques. Enquête auprès des pharmaciens et des médecins sur les interactions médicamenteuses entre les contraceptifs oraux combinés et les antibiotiques à large spectre.