**_Quelles sont les preuves empiriques concernant les méthodes, techniques et stratégies visant à améliorer la non-observance du traitement chez les personnes dont la non-observance se caractérise par une tendance à avoir des difficultés à se rappeler si elles ont correctement respecté les instructions de dosage de leur médecin ? Cependant, une stratégie pour améliorer l'observance du traitement qui est à la fois simple, peu coûteuse et soutenue par des preuves empiriques évaluées par les pairs est l'utilisation d'un pilulier.
Les éléments suivants concernent l'utilisation de piluliers en ce qui concerne l'observance des médicaments HART :
Contexte. Les organisateurs Pillbox sont peu coûteux et faciles à utiliser ; cependant, leur effet sur l'adhésion aux médicaments antirétroviraux est inconnu. ]
Méthodes. Les données ont été obtenues à partir d'une cohorte d'observation de 245 sujets infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) qui ont été observés de 1996 à 2000 à San Francisco, en Californie. L'observance était le principal résultat et a été mesurée à l'aide de comptages mensuels inopinés de pilules. Le taux d'ARN du VIH dans le plasma a été considéré comme un résultat secondaire. Des modèles structurels marginaux ont été utilisés pour estimer l'effet de l'utilisation de piluliers sur l'observance et la suppression virale, en ajustant les facteurs de confusion en fonction du nombre de cellules T CD4+, de la charge virale, de l'observance antérieure, de l'utilisation de drogues récréatives, des caractéristiques démographiques et du traitement actuel et passé.
Résultats. On a estimé que l'utilisation de piluliers améliorait l'observance de 4,1 % à 4,5 % et était associée à une diminution de la charge virale de 0,34 à 0,37 log10 copies/mL et à une probabilité plus élevée de 14,2 % à 15,7 % d'atteindre une charge virale ⩽400 copies/mL (odds ratio, 1,8-1,9). Toutes les estimations des effets étaient statistiquement significatives.
Conclusion. Les organisateurs de piluliers semblent améliorer de manière significative l'adhésion au traitement antirétroviral et la suppression virologique. Nous estimons que les piluliers peuvent être associés à un coût de ∼ 19 000 $ par année de vie pondérée par la qualité. Les piluliers devraient être une intervention standard pour améliorer l'observance de la thérapie antirétrovirale.
Cependant, il faut être prudent avant de déduire que l'utilisation de piluliers pourrait être bénéfique par rapport à d'autres pharmacothérapies, par exemple les antihypertenseurs.
EDIT
En ce qui concerne la polypharmacie impliquant trois agents ou plus e. g. les maladies chroniques ou plus compliquées, la méta-analyse suivante semble suggérer qu'il n'y a pas de bénéfice des dispositifs de rappel sur l'observance des médicaments par rapport à l'utilisation de piluliers :
Objectif : Comparer l'effet de 3 dispositifs de rappel peu coûteux sur l'observance des médicaments.
Conception, réglage et participants : Cet essai clinique randomisé en bloc à 4 bras a impliqué 53 480 personnes inscrites au CVS Caremark, un gestionnaire de prestations pharmaceutiques, à travers les États-Unis. Les participants éligibles étaient âgés de 18 à 64 ans et prenaient 1 à 3 médicaments par voie orale pour une utilisation à long terme. Les participants devaient respecter de manière sous-optimale toutes les thérapies qui leur étaient prescrites (avec un taux de possession de médicaments de 30 à 80 %) au cours des 12 mois précédant la randomisation. Les participants ont été stratifiés sur la base des médicaments qu'ils utilisaient au moment de la randomisation : médicaments pour les maladies cardiovasculaires ou autres maladies chroniques non dépressives (la strate des maladies chroniques) et antidépresseurs (la strate des antidépresseurs). Dans chaque strate, la randomisation s'est faite à l'intérieur de blocs définis selon que tous les médicaments ciblés par le patient étaient ou non administrés une fois par jour. Les patients ont été randomisés pour recevoir par la poste une bande de pilulier avec des boutons à bascule, un bouchon à minuterie numérique ou une boîte à pilules standard. Le groupe de contrôle n'a reçu ni notification ni dispositif. Les données ont été collectées du 12 février 2013 au 21 mars 2015 et les analyses de données ont porté sur la population en intention de traitement.
Principaux résultats et mesures : Le principal résultat était l'adhésion optimale (ratio de possession de médicaments ≥80%) à tous les médicaments admissibles chez les patients de la strate des maladies chroniques pendant 12 mois de suivi, vérifiée à l'aide des données des demandes de remboursement en pharmacie. Les résultats secondaires comprenaient l'adhésion optimale aux médicaments cardiovasculaires chez les patients dans la strate des maladies chroniques ainsi que l'adhésion optimale aux antidépresseurs.
Résultats : Sur les 53 480 participants, l'âge moyen (ET) était de 45 (12) ans et 56 % étaient des femmes. Dans l'analyse primaire, 15,5% des patients de la strate des maladies chroniques assignés au pilulier standard, 15,1% assignés au bouchon à minuterie numérique, 16,3% assignés au pilulier à bascule et 15,1% assignés au bras de contrôle ont respecté de manière optimale les traitements prescrits lors du suivi. Il n'y a pas eu de données statistiques différence significative dans les chances d'adhésion optimale entre le contrôle et l'un des dispositifs (pilulier standard : rapport de cotes [OR], 1,03 [95 % IC, 0,95-1,13] ; timer numérique : OR, 1,00 [95% CI, 0,92-1,09] ; et bandelette de pilulier avec boutons à bascule : OU, 0,94 [95 % CI, 0,85-1,04]). *Dans les comparaisons directes, les chances d'une adhérence optimale étaient plus élevées avec une boîte à pilules standard qu'avec un pilulier (OR, 1,10 [95% CI, 1,00-1,21]). Les analyses secondaires ont donné des résultats similaires *
Conclusions et pertinence : Les dispositifs de rappel à faible coût n'ont pas amélioré l'observance chez les patients non adhérents qui prenaient jusqu'à 3 médicaments pour traiter des maladies chroniques courantes. Les dispositifs peuvent avoir été plus efficaces s'ils sont associés à des interventions visant à garantir une utilisation cohérente ou s'ils sont destinés à des personnes présentant un risque encore plus élevé de non-observance.
Importance : L'oubli est un facteur important de la non-observance des médicaments contre les maladies chroniques et pourrait être traité avec des dispositifs de rappel de médicaments.
Dans l'analyse ci-dessus, nous notons que l'utilisation d'un pilulier standard semble améliorer l'observance par rapport à un pilulier en bande (OR = 1,10).
Cependant, comme les méta-analyses sont susceptibles de régresser vers la moyenne, il faut également faire preuve de prudence.
Il est prudent de noter qu'aucune preuve examinée par des pairs ne pourra démontrer que les piluliers ou toute autre méthode, technique ou stratégie fonctionne ou non pour un individu pour une quelconque variante de pharmacothérapie pendant une quelconque période de sa vie.
En bref : les différences individuelles, bro.