Contexte
La plupart des calculs rénaux (~80 %) sont des calculs de calcium, et la majorité d'entre eux sont principalement composés d'oxalate de calcium. L'oxalate (C2O42-) est un dianion qui se combine avec des cations divalents tels que le magnésium et le calcium. Le sel de magnésium est beaucoup plus soluble que le sel de calcium. Comme ces cations sont en concurrence pour se lier à l'oxalate, les niveaux de magnésium plus faibles et les niveaux de calcium plus élevés auront tendance à provoquer la précipitation (passage de la solution à la forme cristalline) de l'oxalate de calcium. Lorsque cela se produit dans l'urine en quantité suffisante, cela peut former des “calculs”
L'alimentation est-elle importante ?
Comme l'a introduit l'OP, les médecins ont toujours conseillé aux patients qui ont démontré une propension à la formation de calculs d'oxalate de calcium (ou, plus génériquement : de calculs rénaux) de diminuer leur apport alimentaire en calcium et en oxalate. En 1993, une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a dissipé l'idée qu'un régime alimentaire pauvre en calcium devait être conseillé à ces patients. Ils ont constaté l'association inverse : un apport plus élevé en calcium est corrélé à une formation réduite de calculs (RR = 0,56 ; 95 % IC 0,43 - 0,73). Cet effet quelque peu contre-intuitif peut s'expliquer par la liaison du calcium avec l'oxalate dans l'intestin, qui tend à diminuer l'absorption d'oxalate. La recommandation de diminuer l'apport en calcium ne semble donc pas valable. D'autres études ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=11784873) ont affiné cette recommandation, et il est maintenant généralement dit qu'un apport en calcium normal est probablement le meilleur.
L'oxalate alimentaire
L'oxalate se trouve dans un assortiment étrange d'aliments : betteraves, épinards, rhubarbe, fraises, noix, chocolat, thé, son de blé, et tous les haricots secs (frais, en conserve ou cuits), à l'exclusion des haricots de Lima et des haricots verts. Il s'agit en grande partie d'une approche “qui semble devoir fonctionner” plutôt que d'une approche basée sur des données. En fait, grandes études épidémiologiques n'ont pas montré d'association entre l'apport en oxalate et la formation de calculs.
Autres associations alimentaires
L'étude NEJM mentionnée ci-dessus a également examiné d'autres corrélations entre la formation de calculs et les composants alimentaires. Les protéines animales ont été directement corrélées avec un risque accru de calculs, tandis que le potassium et l'apport en liquide ont été corrélés avec une diminution du risque.
Une approche différente
Le [ dernier développement intéressant ]&3 dans ce domaine que je connais a été publié dans l'American Journal of Kidney Disease en 2014 et a comparé le régime de type DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) avec un régime à faible teneur en oxalates pour la prévention des calculs. Leur raisonnement est joliment résumé dans le résumé :
La plupart des gens ne mangent pas des nutriments isolés, mais des repas composés d'une variété d'aliments avec des combinaisons complexes de nutriments. Une approche plus rationnelle de la prévention de la néphrolithiase consisterait à fonder les conseils diététiques sur les effets cumulatifs des aliments et des différents régimes alimentaires plutôt que sur des nutriments isolés.
Le régime DASH a été, comme son nom l'indique, développé comme un outil pour atténuer l'hypertension, mais il a été utilisé comme une sorte de paradigme “d'alimentation saine” lors d'essais de diverses interventions. Il est, comme décrit dans le document ci-dessus, riche en fruits et légumes, modéré en produits laitiers à faible teneur en matières grasses et faible en protéines animales. On peut s'attendre à ce que la forte teneur en fruits et en noix augmente l'oxalate urinaire, mais ces aliments ont également tendance à être riches en magnésium et en citrate, qui sont tous deux des inhibiteurs de la formation de calculs de calcium.
Les auteurs ont recueilli des échantillons d'urine de 24 heures chez des participants ayant des antécédents connus de calculs et les ont répartis au hasard entre un régime DASH et un régime à faible teneur en oxalate. Ils ont constaté que la sursaturation urinaire en oxalate de calcium (une mesure de la tendance à former des calculs d'oxalate de calcium) était réduite dans le groupe DASH par rapport au groupe à faible teneur en oxalate. Cela s'est produit malgré une tendance à l'augmentation de l'excrétion d'oxalate dans ce groupe. Les auteurs avancent que cela pourrait être dû à l'augmentation du pH urinaire et des concentrations de citrate, de magnésium et de potassium, qui ont tous tendance à diminuer la formation de calculs.
Conclusion
Il n'existe pas de données solides soutenant un régime à faible teneur en oxalate pour la prévention des calculs. Les autres facteurs alimentaires qui sont probablement utiles sont : un apport normal en calcium, un apport élevé en liquide, en magnésium et en potassium, une faible teneur en protéines animales.
Références
Borghi L., Schianchi T., Meschi T., et al : Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002(346):77-84.
Coe FL, Evan A, Worcester E. (2005). Maladie des calculs rénaux. J Clin Invest. 115(10):2598-2608.
Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., and Stampfer M.J. : A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993(328):833-838.
Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Profil de risque lithogénique ordinaire dans les cas de formation récurrente de calculs avec hyperoxalurie : un essai contrôlé randomisé comparant les régimes de type DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) et les régimes à faible teneur en oxalates. Am J Kidney Dis.2014 63(3):456-63.
Taylor E.N., and Curhan G.C. : Oxalate intake and the risk for nephrolithiasis . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.