Contre-indications pour l'administration d'oxygène

Il est clair que s'il y a un risque d'incendie, alors donner de l'oxygène en dehors de l'hôpital risque de provoquer un incendie. Et chez les nouveau-nés, l'oxygène à haut débit peut provoquer une toxicité de l'oxygène.

S'il n'y a pas de tel risque, alors la principale objection est qu'en supprimant la pulsion respiratoire hypoxique chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypercapnique, le patient cesse alors de respirer.

Les risques de l'oxygénothérapie sont la toxicité de l'oxygène et la narcose au dioxyde de carbone. La toxicité pulmonaire de l'oxygène se produit rarement lorsqu'une concentration fractionnaire d'oxygène dans le gaz inspiré (FiO2) inférieure à 0,6 est utilisée ; il faut donc tenter d'abaisser la concentration d'oxygène inspiré à ce niveau chez les patients gravement malades.

Une narcose au dioxyde de carbone se produit parfois lorsque certains patients souffrant d'hypercapnie reçoivent de l'oxygène pour respirer. La tension artérielle du dioxyde de carbone (PaCO2) augmente brusquement et progressivement avec une acidose respiratoire grave, la somnolence et le coma. Le mécanisme est principalement l'inversion de la vasoconstriction pulmonaire et l'augmentation de la ventilation de l'espace mort. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment

En ce qui concerne plus particulièrement les personnes sujettes à l'insuffisance respiratoire, les lignes directrices BTS 2008 indiquent

Certains patients atteints de BPCO et d'autres affections sont vulnérables à des épisodes répétés d'insuffisance respiratoire hypercapnique. Dans ces cas, il est recommandé que le traitement soit basé sur les résultats d'estimations antérieures des gaz du sang pendant les exacerbations aiguës, car l'insuffisance respiratoire hypercapnique peut se produire même si la saturation est inférieure à 88 %. Pour les patients présentant une insuffisance hypercapnique antérieure (nécessitant une ventilation non invasive ou une ventilation en pression positive intermittente) et qui ne possèdent pas de carte d'alerte, il est recommandé de commencer le traitement en utilisant un masque Venturi à 28 % à 4 l/min en soins préhospitaliers ou un masque Venturi à 24 % à 2-4 l/min en milieu hospitalier avec une saturation cible initiale de 88-92 % en attendant les résultats des gaz du sang en urgence. Ces patients doivent être traités en priorité par les services d'urgence et la dose d'oxygène doit être réduite si la saturation dépasse 92 %. [Grade D]

En plus des circonstances où une source d'oxygène serait elle-même un danger pour des raisons externes, et chez les personnes souffrant d'une insuffisance respiratoire chronique de type 2 comme indiqué dans la réponse de Graham Chie ; on s'éloigne de la fourniture d'oxygène supplémentaire aux personnes souffrant d'un infarctus du myocarde (conformément à ÉVITER , qui a évalué la supplémentation avant et pendant l'hospitalisation, et DETO2X-AMI )

Dans une mise à jour de la BTS Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (juillet 2017), cela est indiqué comme suit

Infarctus du myocarde et syndromes coronariens aigus

La plupart des patients souffrant de syndromes coronariens aigus ne sont pas hypoxémiques et les avantages/les inconvénients de l'oxygénothérapie sont inconnus dans ces cas. L'utilisation inutile d'oxygène à haute concentration peut augmenter la taille de l'infarctus.

– Tableau 3, Conditions pour lesquelles les patients doivent être suivis de près mais pour lesquelles l'oxygénothérapie n'est pas nécessaire à moins que le patient ne soit hypoxémique ; c'est moi qui souligne.

– Parmi les autres affections énumérées dans ce tableau, on peut citer

• accident vasculaire cérébral (“La plupart des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ne sont pas hypoxémiques. L'oxygénothérapie peut être nocive pour les patients non hypoxémiques qui ont des accidents vasculaires cérébraux légers à modérés”)
• Hyperventilation ou respiration dysfonctionnelle
• La plupart des empoisonnements et des surdoses de médicaments
• Empoisonnement au paraquat ou à la bléomycine (“Les patients empoisonnés au paraquat ou blessés aux poumons par la bléomycine peuvent être blessés par un supplément d'oxygène.)
• Troubles métaboliques et rénaux
• Conditions neurologiques et musculaires aiguës et subaiguës produisant une faiblesse musculaire
• Grossesse et urgences obstétriques ("L'oxygénothérapie peut être nocive pour le fœtus si la mère n'est pas hypoxémique”)

(J'ai inclus une justification lorsque le préjudice potentiel pourrait être considéré comme une contre-indication)

Bien sûr, Tous ne vont pas nécessairement se voir offrir de l'oxygène supplémentaire en dehors d'un cadre hospitalier.

Cette ligne directrice s'applique aux ambulanciers et autres utilisateurs non hospitaliers :

1.2 Utilisateurs visés par le guide et populations de patients cibles

Ce guide est principalement destiné à tous les professionnels de la santé susceptibles d'être impliqués dans l'utilisation d'oxygène en urgence. Il s'agit notamment du personnel ambulancier, des premiers intervenants, des ambulanciers, des médecins, des infirmières, des sages-femmes, des physiothérapeutes, des pharmaciens et de tous les autres professionnels de la santé susceptibles de s'occuper de patients malades ou essoufflés.