La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est-elle un traitement efficace et implique-t-elle des médicaments ? J'ai entendu dire que les gens l'utilisent pour les crises de panique et la dépression. Quelles sont les preuves de son efficacité ?
OUI , selon le Centre national d'information sur les biotechnologies (NCBI) des États-Unis
et le [ Service national de la santé (NHS) du Royaume-Uni. La thérapie cognitivo-comportementale est une méthode cliniquement approuvée pour traiter la dépression, sans utilisation de médicaments. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme commune et bien étudiée de psychothérapie, combinant la thérapie cognitive et comportementale. L'objectif est de révéler et de changer les croyances fausses et pénibles, car souvent ce ne sont pas seulement les choses et les situations elles-mêmes qui causent des problèmes, mais aussi l'importance que nous leur accordons. Par exemple, un schéma de pensée dangereux peut se produire lorsqu'une personne tire immédiatement des conclusions négatives d'un événement, les généralise et les applique à des situations similaires. En psychologie, ce mode de pensée généralisé est appelé “surgénéralisation”. Une autre erreur de raisonnement affligeante est “catastrophique” : Si quelque chose de dérangeant se produit, les gens tirent immédiatement des conclusions exagérées sur l'ampleur de la catastrophe supposée qui les attend.
De tels schémas de pensée peuvent parfois se transformer en prophéties qui se réalisent d'elles-mêmes et rendre la vie difficile aux personnes touchées. La thérapie cognitive aide les gens à apprendre à remplacer ces schémas de pensée par des pensées plus réalistes et moins nuisibles. Elle aide également les gens à penser plus clairement et à mieux contrôler leurs propres pensées.
**Comment fonctionne la thérapie comportementale ?
La thérapie comportementale suppose que le comportement humain est appris et peut donc être désappris ou réappris et vise à découvrir si certains schémas de comportement rendent votre vie difficile ou intensifient vos problèmes. Dans un deuxième temps, vous travaillez à modifier ces habitudes comportementales.
Par exemple, les personnes qui ont développé des pensées dépressives ont souvent tendance à se replier sur elles-mêmes et à abandonner leurs passe-temps. En conséquence, elles se sentent encore plus malheureuses et isolées. La thérapie cognitive aide à identifier ce mécanisme et à trouver des moyens de redevenir plus actif.
La thérapie comportementale cognitive se concentre sur les problèmes actuels et sur la recherche de solutions. Elle s'intéresse beaucoup plus à la résolution des problèmes actuels. Le plus important est d'aider les gens à s'aider eux-mêmes : Ils devraient pouvoir reprendre leur vie sans thérapie dès que possible. Cela ne signifie pas que la thérapie cognitivo-comportementale ignore complètement l'influence des événements passés. Mais elle vise principalement à identifier et à modifier les schémas de pensée et de comportement actuels qui sont source de détresse.
Par exemple, dans les troubles anxieux, la thérapie comportementale comprend souvent des méthodes d'apprentissage pour vous aider à vous calmer. Par exemple, vous pouvez apprendre à réduire l'anxiété en inspirant et en expirant consciemment et profondément afin que votre corps et votre respiration puissent se détendre. Ce faisant, vous vous concentrez sur votre respiration plutôt que sur ce qui provoque votre anxiété. Ce genre de techniques peut vous aider à vous calmer au lieu de vous laisser aller à l'anxiété.
Quand la thérapie cognitivo-comportementale est-elle une option?
La thérapie cognitivo-comportementale est utilisée pour traiter des affections telles que la dépression, l'anxiété et les troubles obsessionnels compulsifs, ainsi que les dépendances.
La thérapie cognitivo-comportementale requiert l'engagement et l'initiative personnelle du patient. La thérapie ne peut réussir que si le patient participe activement au traitement et travaille également sur ses problèmes entre les séances. Cela peut représenter un défi considérable, en particulier dans le cas d'affections graves comme la dépression ou les troubles anxieux. C'est pourquoi des médicaments sont parfois utilisés au début pour soulager rapidement les symptômes les plus graves afin de pouvoir entamer une psychothérapie.
Le choix d'un certain type de psychothérapie dépend également des objectifs. Si vous ressentez le besoin d'une compréhension approfondie des causes de vos problèmes, la thérapie cognitivo-comportementale n'est probablement pas le bon choix. Elle est particulièrement utile si vous vous intéressez principalement à la résolution de problèmes spécifiques et que vous ne vous préoccupez que secondairement du “pourquoi”.
**Combien de temps cela prend-il ?
Il est important que vous et votre psychothérapeute ayez une relation de travail étroite et confiante. Cela peut parfois prendre un certain temps pour trouver le bon thérapeute.
Lors de la première séance, vous expliquerez brièvement vos problèmes actuels et exposerez vos attentes. Cela constitue la base pour discuter des objectifs de la thérapie et du plan de thérapie. Le plan peut être adapté si vos objectifs personnels changent au cours de la thérapie.
La thérapie consiste souvent à consigner vos propres pensées dans un journal pendant une certaine période. Le thérapeute vérifiera ensuite avec vous les éléments suivants : Est-ce que je perçois les choses de manière appropriée et réaliste ? Que se passe-t-il si je me comporte différemment de ce que je fais normalement dans une certaine situation ? Vous discuterez régulièrement de vos problèmes et des progrès que vous avez réalisés.
La thérapie cognitivo-comportementale utilise également des exercices de relaxation, des méthodes de soulagement du stress et de la douleur, et certaines stratégies de résolution des problèmes.
Certaines personnes se sentent déjà beaucoup mieux après quelques séances, tandis que d'autres ont besoin d'un traitement pendant plusieurs mois. Cela dépend entre autres de la nature et de la gravité des problèmes. Une séance individuelle dure environ une heure. Les séances ont généralement lieu une fois par semaine. La thérapie cognitivo-comportementale est proposée dans les cabinets de psychothérapie, les hôpitaux et les cliniques de réadaptation - parfois aussi sous forme de thérapie de groupe.
La thérapie cognitivo-comportementale peut aussi avoir des effets secondaires?
Les effets secondaires résultant de la psychothérapie ne peuvent être exclus. Être directement confronté à ses problèmes ou à ses angoisses peut être très stressant au début, et les relations peuvent également en souffrir. Il est essentiel de parler ouvertement avec votre psychothérapeute si des difficultés surgissent pendant la thérapie.
“Nous avons vu qu'un tiers des personnes avaient des difficultés de mémoire qui refont surface, étaient plus anxieuses ou se sentaient stressées. Il n'était pas rare non plus d'avoir une mauvaise relation avec le thérapeute ou un traitement de mauvaise qualité”. - Étude de Science Daily sur la TCC sur Internet
La même étude de Science Daily mentionne :
“La conclusion générale de la présente thèse est que des effets négatifs se produisent effectivement dans la TCCI [thérapie cognitivo-comportementale sur Internet] et qu'ils sont caractérisés par une détérioration, une non-réponse et des événements indésirables et non désirés, similaires aux traitements psychologiques dispensés en face à face. ”
En outre, il existe plusieurs études sur les effets à long terme de la TCC qui soulignent :
Les services de thérapie psychologique doivent reconnaître que les troubles anxieux ont tendance à suivre un cours chronique et que de bons résultats avec la TCC à court terme ne sont pas une garantie de bons résultats à long terme.
Est-elle réellement efficace ? Oui, les études médicales actuelles semblent l'indiquer.
En général, la base de preuves de la TCC est très solide. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner l'efficacité de la TCC dans le cadre d'études randomisées et contrôlées. En outre, à l'exception des enfants et des personnes âgées, aucune étude méta-analytique de la TCC n'a été rapportée sur des sous-groupes spécifiques, tels que les minorités ethniques et les échantillons à faible revenu.
Quand la TCC n'est-elle PAS adaptée?
Les crises immédiates dans lesquelles un individu risque de se blesser ou de blesser d'autres personnes sont généralement traitées avec des médicaments à action rapide, car la TCC pourrait ne pas être assez rapide, par rapport à la situation. Parfois, les effets secondaires et les autres risques liés à la prise de médicaments l'emportent sur le risque que cette personne prenne des mesures dangereuses.
En outre, un article examinant la pertinence de la TCC note :
Les clients présentant des problèmes non ciblés, multiples ou très chroniques, y compris ceux dont l'étiquette diagnostique un trouble grave de la personnalité, ont peu de chances de bénéficier d'une TCC à court terme
** Dans l'ensemble, cela vaut la peine d'être pris en considération. ** La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est efficace dans le traitement aigu de la dépression et peut constituer une alternative viable aux médicaments antidépresseurs (ADM) pour les patients unipolaires encore plus gravement déprimés, lorsqu'elle est mise en œuvre de manière compétente.
La TCC semble avoir un effet durable qui protège contre les rechutes et les récidives après la fin du traitement actif, ce qui ne peut être dit pour les médicaments.
La CBI s'est avérée supérieure à l’[intervention comportementale] dans la réduction des symptômes de panique, l'évitement comportemental, les comportements de sécurité et les cognitions. Un grand pourcentage des patients du groupe CBI répondaient aux critères de changement cliniquement significatif avec une grande ampleur de changement.
Je suis tombé sur une question similaire dans Psychology.SE alors que je faisais des recherches sur la TCC pour un cours que j'étudiais à l'université.
Comme je le montrerai dans la réponse longue, de nombreux articles ont affirmé que la TCC est très efficace, et d'autres ont déclaré qu'elle n'est pas aussi efficace que ce qui a été affirmé.
La TCC n'est pas un modèle unique de thérapie, applicable à tous les clients dans toutes les situations. C'est l'une des critiques formulées à l'encontre de la TCC, à savoir que son approche “unique” de la nature complexe des problèmes humains ne répondra pas aux besoins de beaucoup de personnes, ou (au mieux) se concentrera simplement sur la réduction des symptômes. (Reeves, 2013)
Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent empêcher la TCC de devenir efficace, et un praticien de la TCC formé et certifié sera en mesure d'évaluer la pertinence de la TCC. S'ils agissent de manière éthique, ils ne fourniront pas de TCC à quelqu'un qui n'en bénéficierait pas.
L'un des principaux facteurs qui empêchent la TCC de fonctionner est que si le client n'est pas disposé ou capable de remettre en question ses pensées et ses comportements, alors la TCC ne sera pas efficace. Pour la réponse longue, qui aidera à expliquer certaines des raisons pour lesquelles la TCC peut ne pas fonctionner avec certaines personnes, j'utiliserai une grande partie du travail que j'ai fait dans un essai que j'ai dû écrire pour mon cours de psychothérapie qui couvrait la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les approches intégratives de la thérapie .
CBT est un modèle d'approche intégrative et nous avons dû examiner comment une approche intégrative peut être utilisée pour soutenir le client dans le cadre d'une étude de cas fournie.
Hassan vous a été adressé pour un stress et une anxiété liés au travail. Il occupe un poste de direction et a du mal à faire face à la situation. À l'heure actuelle, les informations dont vous disposez indiquent qu'il s'agit d'un homme musulman de 42 ans, marié et père de deux enfants. Il vit au Royaume-Uni depuis l'âge de 5 ans, lorsque ses parents sont venus ici. Son père est mort deux ans plus tard et Hassan, en tant que fils aîné, s'est senti responsable du bien-être de sa mère et de ses sœurs ainsi que de sa propre famille.
Vous avez été orienté vers un programme d'aide aux employés. L'évaluation de Hassan montre un niveau élevé d'anxiété sans dépression. Il est par ailleurs en bonne santé et en bonne santé. Vous pouvez lui proposer six séances, avec six autres séances si nécessaire.
Un article (Dhami & Sheikh, 2000) adapté d'un chapitre de Caring for Muslim Patients, publié par Radcliffe Medical Press, Oxford, Angleterre ; fournit les informations clés nécessaires pour permettre aux préoccupations des clients musulmans d'être entendues de manière adéquate. La section des vignettes de l'article donne quelques dictons de Mahomet concernant les relations avec les parents et l'un d'entre eux souligne que vous devez “vous efforcer de les servir”.
Si le client a eu l'occasion de s'intégrer pleinement à la culture occidentale dans laquelle il vit, il peut être plus ouvert à remettre en question ses pensées et ses croyances, mais nous devons être conscients qu'en tant que thérapeutes, tout comme nous ne sommes pas ici pour juger, par exemple, sur la sexualité (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), nous ne sommes pas en mesure de juger si une croyance culturelle ou religieuse est bonne ou mauvaise, surtout lorsque nous ne sommes pas prêtres, vicaires, rabbins, imams ou autres. De plus, si le client est pieux dans ses croyances religieuses, nous ne changerons pas ces croyances très facilement, voire pas du tout. (Babilonia, 2015)
Le seul moment où nous pouvons intervenir dans une croyance religieuse ou culturelle quelconque est lorsque l'on pense que des lois peuvent être enfreintes, comme la loi sur les MGF (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, s.d.), auquel cas, nous soumettons l'affaire aux autorités compétentes et il revient à la profession juridique et non au thérapeute.
Forces
Le conseil et la psychothérapie intégratifs peuvent être considérés comme l'une des approches les plus efficaces du conseil. (The Counselling Directory, 2013) L'idée qui sous-tend l'approche intégrative est qu'aucune approche ne convient à tous les clients et qu'il faut donc utiliser différentes approches et différents modèles de thérapie pour s'adapter à la situation et au client. L'article cité dans The Counselling Directory indique également que la thérapie intégrative comporte quatre catégories différentes :
Limitations
Les limitations de toute thérapie intégrative dépendent de la catégorie d'intégration.
Intégration théorique
Un problème identifié dans l'intégration théorique est qu'il est difficile d'intégrer certaines théories ; par exemple, il est difficile d'intégrer la théorie psychodynamique et la théorie comportementale. L'approche psychodynamique suggère que nos premières expériences à partir de la naissance et leurs impacts conduisent à nos problèmes psychologiques, alors que la théorie comportementale considère les problèmes comme beaucoup plus agréables à changer (Reeves, 2013). Ces différences entraînent des incompatibilités entre ces théories.
Intégration assimilative
Avec ce type d'intégration, il n'y a pas d'équilibre par rapport aux autres formes d'intégration. Lorsque le thérapeute est principalement psychodynamique ou humaniste, par exemple, il choisira des idées parmi d'autres approches qui peuvent ne pas être mises en avant par son approche principale, mais qui peuvent fonctionner très efficacement et contribuer au traitement ou au plan de traitement.
Éclectisme technique
Cette approche présente des similitudes et des différences avec l'intégration assimilative, mais elle ne repose sur aucun fondement théorique. (The Counselling Directory, 2013)
Comme la TCC est un modèle théorique d'intégration, et qu'il est difficile d'intégrer certaines théories, la TCC ne peut pas et n'intègre pas de théories psychodynamiques. Cependant, si vous souhaitez travailler de manière totalement intégrée, vous devez également garder à l'esprit les théories de l'approche psychodynamique. Si la thérapie semble nécessiter des interventions psychodynamiques, vous devrez peut-être abandonner les séances de TCC et vous concentrer sur les interventions psychodynamiques, peut-être en recourant à la thérapie analytique cognitive, avant de poursuivre la TCC.
Cognitive Behavioural Therapy (CBT) a été développé par Aaron Temkin Beck , et comme mentionné précédemment, la TCC est une combinaison de béhaviorisme et de thérapie comportementale, et de théories cognitives et leur application dans des contextes thérapeutiques (Reeves, 2013). La TCC aide à changer la façon dont vous pensez, d'où le mot Cognitif, et ce que vous faites, d'où le mot Comportement.
Une situation de vie difficile, une relation ou un problème pratique peut conduire à :
Des choses peuvent aussi se produire dans l'autre sens. Toutes les altérations ci-dessus peuvent conduire à une situation de vie difficile, une relation ou un problème pratique (Royal College of Psychiatrists, s.d.).
CBT fonctionne en essayant d'amener le client à réfléchir à une situation d'une manière plus utile afin d'aller de l'avant en utilisant des comportements plus utiles.
Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT) a généralement été placé sous le même chapeau que la CBT, mais bien qu'il présente des similitudes, la REBT est différente. Alors que la TCC a été développée par Aaron Beck , la REBT a été développée par Albert Ellis lorsqu'il a commencé à perdre confiance dans le type de psychanalyse qu'il utilisait.
La REBT est un modèle de thérapie et de croissance personnelle pratique et axé sur l'action. Il ne se concentre pas seulement sur les comportements du client, mais lui permet également de comprendre les comportements des autres et de fournir des techniques qui l'aideront à résoudre ses problèmes futurs.
Bien que REBT s'intéresse principalement à nos croyances et comportements actuels, il examine également la cause et l'effet des expériences et croyances passées qui créent nos croyances et comportements actuels. Il le fait tout en cherchant à transformer rapidement les croyances irrationnelles en croyances rationnelles plutôt que lentement. Cependant, un point essentiel à noter est que le thérapeute n'impose pas de croyances rationnelles au client, mais accepte qu'il existe des croyances non rationnelles qui peuvent aider les gens à atteindre le bonheur. De cette façon, le thérapeute accepte le système de valeurs du client.
REBT, utilise une formule A-B-C-D-E.
Comme nous l'avons déjà mentionné, l'une des idées avancées à propos de la TCC est qu'elle constitue une forme de thérapie adaptée à tous les problèmes humains. Cette idée peut être préjudiciable à certains égards, car la TCC ne convient pas à tous les états psychologiques.
…la TCC est “probablement efficace” dans les cas de dépression majeure, de trouble d'anxiété générale, de trouble panique et de trouble d'anxiété sociale, mais pas aussi efficace que ce qui a été affirmé, en raison du biais de publication, de la mauvaise qualité des études et de l'utilisation de groupes témoins sur liste d'attente comme comparateur. (BACP, 2016)
Dans tous les cas, si le client n'est pas capable ou désireux de remettre en question ses pensées et ses comportements, alors la TCC ne sera pas efficace.
Babilonia, S., 2015. Remise en cause du privilège religieux dans la vie publique. Disponible à l'adresse suivante : http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ [consulté le 5 mai 2017].
BACP, 2013. Politique. Therapy Today, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Nouvelles. Therapy Today, 27(8), p. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Female Genital Mutilation Legal Guidance. Disponible à l'adresse suivante : http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02 [consulté le 5 mai 2017].
Cuijpers, P. et al., 2016. Quelle est l'efficacité des thérapies cognitivo-comportementales pour les troubles dépressifs et anxieux majeurs ? Une mise à jour méta-analytique des preuves. World Psychiatry, 15(3), pp. 245-258.
Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. La famille musulmane : prédictions et promesses. The Western Journal of Medicine, 173(5), pp. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. The relationship between patient suitability, therapeutic alliance, homework compliance and outcome in cognitive therapy for psychosis. Clinical Psychology & Psychotherapy, 13(3), pp. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Les traitements psychologiques de la psychose précoce peuvent être bénéfiques ou néfastes, selon l'alliance thérapeutique : une analyse des variables instrumentales. Psychological Medicine, 45(11), pp. 2365-2373.
Home Office, 2016. Déclaration obligatoire des mutilations génitales féminines : informations sur les procédures. Disponible à l'adresse suivante : [En ligne] : https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information [consulté le 5 mai 2017].
Pink Therapy, 2016. Pourquoi je démissionne de la British Association for Counselling and Psychotherapy. [En ligne] Disponible à l'adresse : https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ [consulté le 5 mai 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia : a review. Current Opinion in Psychiatry, 18(2), pp. 159-163. Reeves, A., 2013. Une introduction au conseil et à la psychothérapie : De la théorie à la pratique. Londres : SAGEPublications Ltd.
Reeves, A., 2013. Introduction au conseil et à la psychothérapie : De la théorie à la pratique_. Londres : SAGE Publications Ltd.
Rogers, C., 1957. Les conditions nécessaires et suffisantes du changement de personnalité thérapeutique. Disponible à l'adresse suivante : [En ligne] : http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf [consulté le 15 mars 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Areas Assessment. [En ligne] Disponible à l'adresse suivante : [Consulté le 15 mars 2016] : https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx [consulté le 5 mai 2017].
The Counselling Directory, 2013. La psychothérapie intégrative comme forme efficace de conseil. [En ligne] Disponible à l'adresse suivante : http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach [consulté le 5 mai 2017].
UKCP, 2015. Protocole d'accord (MoU) sur la thérapie de conversion au Royaume-Uni. [En ligne] Disponible à l'adresse suivante : [ ] UKCP, 2015 : [ https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf ]&003 [consulté le 5 mai 2017].