2015-07-08 07:41:55 +0000 2015-07-08 07:41:55 +0000
8
8

Quel est le lien entre le sevrage des stéroïdes topiques et l'insuffisance surrénale ?

Sur le site web du Réseau international de sensibilisation aux stéroïdes topiques (ITSAN), il existe une liste des symptômes qui se soulagent après l'arrêt d'un stéroïde topique. Je vais en énumérer quelques-uns :

Signes et symptômes du sevrage des stéroïdes topiques

  • Peau rouge vif, ressemblant à un coup de soleil
  • Écaillement visible et mesurable de la peau - semble “neiger”
  • Exsudat suintant
  • Cycle de la peau entre suintement, gonflement, brûlure et écaillement
  • Manches rouges : (les bras/jambes deviennent rouges et enflammés, épargnant les paumes/semelles)
  • Thermo-régulation altérée (sensation de trop froid ou de trop chaud)
  • Hypersensibilité de la peau à l'eau, au mouvement, à la crème hydratante, aux tissus, à la température, etc.
  • Douleurs nerveuses, parfois décrites comme des “étincelles” ou des “zingers”
  • Ganglions lymphatiques hypertrophiés
  • Fatigue

Je sais que les stéroïdes topiques sont un sous-ensemble des glucocorticoïdes, c'est pourquoi j'élargis ma recherche. Voici quelques signes et symptômes de insuffisance surrénale :

Signes et symptômes de sevrage des stéroïdes topiques

Hypoglycémie, déshydratation, perte de poids et désorientation. Les autres signes et symptômes sont la faiblesse, la fatigue, les vertiges, l'hypotension artérielle qui diminue encore en position debout (hypotension orthostatique), l'effondrement cardiovasculaire, les douleurs musculaires, les nausées, les vomissements et la diarrhée.

Sauf quelques chevauchements (léthargie, insomnie, fatigue), je ne trouve aucun lien entre le sevrage topique de stéroïdes et l'insuffisance surrénale. J'ai lu des articles sur le wiki concernant adrenal crisis , glucocorticoid withdralwal , topical steroid et Addison’s disease , mais je ne trouve toujours pas le lien.

Quel est le lien entre le sevrage topique des stéroïdes et l'insuffisance surrénale ?
Source

Réponses (1)

8
8
8
2015-07-09 02:06:50 +0000

Bonne question ! Ce qu'il manque ici, c'est que les stéroïdes topiques ne sont généralement pas absorbés systématiquement à des niveaux suffisamment élevés pour provoquer une suppression surrénale. Cependant, ils le sont parfois. Je vais vous expliquer.

Tout d'abord, concernant la relation entre l'administration de corticostéroïdes systémiques et l'insuffisance surrénale, veuillez consulter cette réponse . L'idée de base (que je pense que vous comprenez) est que l'administration exogène de médicaments qui imitent le cortisol (une hormone produite dans la glande surrénale) supprime les processus de stimulation naturelle de l'hormone par le corps. La glande surrénale s'atrophie en raison du manque de stimulation naturelle. Cela pose un problème si le médicament est soudainement retiré, car l'organisme ne peut pas retrouver rapidement la capacité de produire du cortisol lui-même. Cela s'appelle insuffisance surrénale ou suppression de l'axe HPA.1

Maintenant, votre question :

Quel est le lien entre le retrait des stéroïdes topiques et l'insuffisance surrénale ?

La réponse est que si les stéroïdes topiques sont absorbés dans le sang à des niveaux suffisamment élevés pendant une période suffisamment longue pour supprimer l'axe HPA, ils provoqueront une insuffisance surrénale. Habituellement, ce degré d'absorption ne se produit qu'avec l'utilisation de stéroïdes topiques du “groupe I”, les plus puissants. Cette liste ](http://www.the-dermatologist.com/files/docs/DrugGuide1006.pdf) montre les différentes catégories de stéroïdes topiques selon leur puissance. Le “superpuissant” groupe I comprend :2

  • Bétaméthasone 0,05 %
  • Clobétasol 0,05 %
  • Diflurasone 0,05 %
  • Halobétasol 0,05 %
  • Flucinonide 0,1 %

Les facteurs les plus importants qui déterminent si la suppression de l'HPA se produira ou non sont la puissance du médicament, la dose et la durée d'utilisation. Les agents du groupe I peuvent provoquer une suppression significative de la HPA s'ils sont utilisés pendant deux semaines ou plus à une dose de ~2g/jour. Les autres facteurs qui prédisposent à la suppression de la HPA sont les suivants :

  • application sur des zones perméables (visage, muqueuses)
  • vêtements occlusifs
  • intégrité de la peau compromise
  • jeune âge

La première liste de votre question semble surtout souligner les effets locaux du retrait des stéroïdes topiques. Ces effets sont possibles avec des stéroïdes moins puissants et ne nécessitent pas d'absorption systémique. La deuxième liste, en revanche, décrit un syndrome d'insuffisance surrénale. Ce ne sont probablement que les circonstances décrites ci-dessus.

Notes

  1. HPA signifie hypothalamus → pituitaire → surrénal, la voie de production du cortisol.

  2. La liste a été légèrement élargie à partir de ce lien en utilisant Bolognia et al. ci-dessous.

Références

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Corticostéroïdes topiques en dermatologie . J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Les éléments essentiels de la dermatologie, annexe 6 : Classement de la puissance de certains glucocorticostéroïdes topiques couramment utilisés. 2014, Elsevier Inc.

Pour plus d'informations, voir :

  1. Cette présentation powerpoint de la FDA : The FDA Experience : Topical Corticosteroids and HPA Axis Suppression . Cette présentation expose les problèmes particuliers de la population pédiatrique et examine la probabilité et l'ampleur de la suppression avec des stéroïdes moins puissants.

  2. Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Super potent topical corticosteroid use associated with adrenal suppression : clinical considerations. Am Acad Dermatol. 1998 Feb;38(2 Pt 2):318-21.
Source