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Augmenter les pré-biotiques ou réduire les FODMAP : peut-on concilier ces deux positions

Selon la citation suivante et maintenant de nombreux articles ultérieurs, les FODMAP contenant des denrées alimentaires sont une option de traitement viable pour une variété de prolèmes provenant de votre intestin :

Point de vue personnel : alimentation pour un mode de vie occidental réfléchi et une sensibilité à la maladie de Crohn. L'hypothèse FODMAP : L'association de la maladie de Crohn avec l'occidentalisation a impliqué des facteurs liés au mode de vie dans la pathogenèse. Bien que l'alimentation soit un candidat probable, les preuves de changements spécifiques dans les habitudes alimentaires et/ou la consommation ont fait défaut. Une nouvelle hypothèse est proposée, selon laquelle l'apport excessif d'hydrates de carbone et de polyols à chaîne courte hautement fermentables mais mal absorbés (appelés FODMAP —Fermentable Oligo-, Di- et Mono-saccharides And Polyols) dans la lumière distale de l'intestin grêle et du côlon est un facteur alimentaire qui sous-tend la susceptibilité à la maladie de Crohn. La fermentation rapide subséquente des FODMAP dans l'intestin grêle distal et le gros intestin proximal induit des conditions dans l'intestin qui conduisent à une augmentation de la perméabilité intestinale, un facteur prédisposant au développement de la maladie de Crohn. Les preuves à l'appui de cette hypothèse comprennent l'augmentation de la consommation de FODMAP dans les sociétés occidentales, l'association d'une consommation accrue de sucres dans le développement de la maladie de Crohn, et les effets précédemment documentés de l'ingestion d'un excès de FODMAP sur l'intestin. Cette hypothèse offre un potentiel pour la conception de stratégies préventives et soulève des inquiétudes quant à l'enthousiasme actuel pour les effets supposés des FODMAP sur la santé. L'un des plus grands défis dans la définition de la pathogénie de la maladie de Crohn est d'identifier les facteurs environnementaux prédisposants. Une telle réalisation pourrait conduire au développement de stratégies préventives et à la définition d'un objectif possible pour changer l'histoire naturelle de cette grave maladie.

Alors que les preuves s'accumulent que cette option de traitement est effectivement intéressante, elle semble être une logique très contre-intuitive, voire contrafactuelle ou contradictoire par rapport à d'autres idées reçues sur la nutrition. Un intestin sain est peuplé d'un microbiome très diversifié et ce microbiome est favorisé par un régime alimentaire riche en fibres et en probiotiques, prébiotiques, y compris les FODMAP.

Étant donné que les listes FODMAP ne contiennent souvent pas seulement une liste de produits prêts à l'emploi, enrichis industriellement avec lesdites substances, mais une longue liste d'aliments naturels contenant diverses quantités de FODMAP, cela est en contradiction avec le conseil d'améliorer soi-disant de manière générale un régime alimentaire occidental typique avec plus de fibres et de prébiotiques. Exemple : Pains de blé/rye, couscous, pâtes de blé, topinambours d'orge et gnocchi, ail, oignon, poireau, asperges, betteraves, pois, pois mange-tout et maïs sucré. Nectarines, pêches, pastèques, kakis, ramboutan, pamplemousse, grenade, fruits secs, pommes à la crème. Noix de cajou et pistaches ; aliments contenant de l'inuline

Bien qu'il ne soit évidemment pas très recommandé du tout de suivre ces restrictions si vous êtes en bonne santé, simplement parce que l'absence de gluten est si récente et que vous avez un besoin urgent d'un nouvel engouement, je me demande toujours si l'ensemble du concept est effectivement viable, malgré les preuves. Même dans le cadre de régimes alimentaires strictement prescrits, il n'est tout simplement pas possible d'appliquer toutes ces restrictions à long terme et elles ne sont même pas nécessaires. Il n'est pas difficile de trouver des documents critiquant les “FODMAP à faible teneur en protéines” , mais je m'efforce de trouver le concept théorique qui sous-tend les preuves positives réelles critiquées dans un document qui fournit également des alternatives à un niveau de preuve comparable de ne jamais réduire les FODMAP prébiotiques (dans les populations qui semblent faire partie du public cible bénéficiaire).

En bref : L'hypothèse FODMAP fournit-elle des preuves de qualité de la boucle rouge ou comment concilier les deux positions d'augmentation de l'apport en prébiotiques et de réduction de l'apport en FODMAP.
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2018-05-31 17:47:46 +0000

*La question, * telle que je la comprends : Faut-il modifier les recommandations actuelles concernant un régime pauvre en FODMAP, qui est également pauvre en prébiotiques et donc potentiellement nocif ?

Réponse courte: Il existe certaines preuves qu'un régime pauvre en FODMAP peut réduire les symptômes chez les personnes souffrant de malabsorption du fructose et du syndrome du côlon irritable, mais aucune preuve claire de ses effets néfastes. Je ne pense donc pas que le régime devrait être modifié, mais certains aspects pourraient être reconsidérés :

  • Un régime pauvre en FODMAP doit être aussi strict que nécessaire pour prévenir les symptômes.
  • Les personnes atteintes du SCI devraient essayer de traiter leurs problèmes en résolvant leurs problèmes psychologiques et pas seulement par un régime pauvre en FODMAP.

(FODMAPs - Fermentable Oligo-, Di- and Monosaccharides and Polyols include : nondigestible oligosaccharides, lactose, fructose and sugar alcohols - sorbitol, xylitol, etc. Dans cette liste, seuls certains oligosaccharides sont considérés comme des prébiotiques article , ou directement, tableau 4 ). Les prébiotiques sont des nutriments qui favorisent la croissance de microbes intestinaux bénéfiques.)

Dans certaines conditions gastro-intestinales, principalement la malabsorption du fructose, les FODMAP sont mal absorbés dans l'intestin grêle, de sorte qu'ils atteignent le gros intestin, où ils nourrissent les bactéries intestinales normales, qui produisent un excès de gaz, et provoquent également une diarrhée osmotique. Le but d'un régime pauvre en FODMAP est de réduire l'alimentation des bactéries intestinales et donc de réduire les symptômes.

EVIDENCE:

*1. Un régime alimentaire pauvre en FODMAP peut réduire les symptômes de la malabsorption du fructose et du SCI. *

La plupart des revues d'études, y compris celles de 2016-2017 liées ici, fournissent certaines preuves qu'un régime alimentaire pauvre en FODMAP diminue les symptômes chez les personnes souffrant de malabsorption du fructose 1 , 2 ) et du syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique 3 , 4 , 5 , 6 ).

2. Un régime alimentaire pauvre en FODMAP peut réduire les symptômes de la maladie de Crohn, mais ne prévient probablement pas la maladie elle-même.

Un régime alimentaire pauvre en FODMAP peut être utilisé comme mesure temporaire pour réduire les symptômes de la maladie de Crohn PMC ). D'autre part PMC , il n'y a pas de preuve convaincante que ce régime alimentaire diminue le risque de développer la maladie de Crohn.

**3. Un régime alimentaire pauvre en FODMAP est-il potentiellement nocif ? Ceci et Cette révision de 2017 font craindre qu'un régime alimentaire pauvre en FODMAP puisse entraîner une carence en nutriments et une flore intestinale sous-optimale et que… davantage de recherches soient nécessaires.

CONCLUSIONS:

  1. Même s'il existe de nombreuses preuves qu'un régime alimentaire riche en fibres, qui est souvent aussi riche en prébiotiques, peut être bénéfique pour la santé PubMed ), il ne semble pas y avoir de preuves claires qu'un régime alimentaire pauvre en FODMAP, qui est également pauvre en prébiotiques, soit nocif.
  2. Toute approche thérapeutique, y compris un régime alimentaire pauvre en FODMAP, est justifiable jusqu'à ce que les bénéfices pour la santé l'emportent sur les inconvénients éventuels. Par exemple, dans le cas de la malabsorption du fructose, une réduction significative des symptômes, couramment documentée, semble l'emporter sur les effets nocifs théoriquement possibles mais non documentés.
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