Une question médicale pour les profanes !
Quelle est la différence entre l'efficacité anti-inflammatoire d'une cortisone comme la Prednisone et l'efficacité anti-inflammatoire de l'Advil/Ibuprofène ?
Merci.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ) sont des agents anti-inflammatoires qui diffèrent structurellement et mécaniquement des stéroïdes anti-inflammatoires. Les AINS agissent par une inhibition compétitive et réversible du site actif de l'enzyme cyclo-oxygénase ( COX ). L'inhibition de la COX réduit la synthèse locale des prostaglandines ( PG ) qui ont des actions pro-inflammatoires parmi les divers rôles physiologiques des PG. La famille des PG est également associée à la fièvre et à la perception de la douleur, ce qui explique les effets antipyrétiques et analgésiques des AINS.
Les AINS sont des inhibiteurs des prostaglandines et empêchent la nociception périphérique par des substances vasoactives telles que les prostaglandines et les bradykinines. La plupart des AINS inhibent à la fois la COX-1, qui produit des prostaglandines censées protéger la paroi de l'estomac, et la COX-2 , qui produit des prostaglandines responsables de la douleur et de l’ inflammation
étant donné que les glucocorticoïdes (ou corticostéroïdes) modifient l'expression de tant de gènes, et que l'étendue et la direction de la régulation varient selon les tissus et même à différents moments de la maladie, vous ne serez pas surpris d'apprendre que leurs effets anti-inflammatoires sont complexes. Certaines études1 affirment en effet que les anti-inflammatoires stéroïdiens sont supérieurs aux AINS, mais cela dépend à proprement parler de l'affection prise en charge (dans cette étude particulière, il s'agissait de la polyarthrite rhumatoïde). Les corticostéroïdes peuvent soulager l'inflammation et, à fortes doses, ils ont un effet spectaculaire sur les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Ils ne sont toutefois utilisés que temporairement en raison de leurs effets indésirables graves lors d'une utilisation à long terme. L'étude a montré que les corticostéroïdes à faible dose sont très efficaces. Ils sont plus efficaces que les médicaments habituels contre l'arthrite (anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS)
D'autre part, il ne semble pas y avoir de différences significatives dans leur efficacité pour gérer l'inflammation après une chirurgie de la cataracte sans complications2 :
Il y a eu des preuves de certitude modérée de l'absence de différence dans la valeur cellulaire moyenne entre les participants recevant un AINS et les participants recevant un corticostéroïde (différence moyenne (MD) -0,60, intervalle de confiance (IC) à 95% -2. 19 à 0,99), et il y avait des preuves de faible certitude que la valeur moyenne des poussées était plus faible dans le groupe recevant des AINS (MD -13,74, 95% IC -21,45 à -6,04).
La raison principale pour laquelle les premiers sont généralement mal vus comme le pilier de la gestion des conditions inflammatoires est peut-être leur large gamme d'effets indésirables avec une utilisation à long terme.
La thérapie de remplacement des glucocorticoïdes à faible dose ne pose généralement aucun problème, mais des effets indésirables graves se produisent en cas de fortes doses ou d'administration prolongée de glucocorticoïdes. Les principaux effets sont les suivants :
Les effets indésirables des glucocorticoïdes comprennent la suppression de l'axe pituitaire-adrénal qui nécessite une diminution de la dose tout en retirant le médicament. Les effets GI sont également des effets indésirables courants et peuvent inclure un ulcère gastro-duodénal, une hémorragie GI, une oesophagite ulcéreuse et une pancréatite aiguë. Les effets caractéristiques des glucocorticoïdes comprennent la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, l'acné, la susceptibilité accrue aux infections, et les cushingoïdes “face de lune” et “bosse de bison”. Parmi les autres effets indésirables, citons les maux de tête, les vertiges, l'augmentation des pressions intraoculaires et intracrâniennes, la faiblesse musculaire, les troubles psychologiques, l'œdème et l'hypertension. Cela dit, les points généraux à retenir sont les suivants :
Les AINS peuvent également être utilisés pour soulager les douleurs musculo-squelettiques, les maux de tête et l'arthrite goutteuse.
Plus spécifiquement, les glucocorticoïdes sont utiles pour la gestion en dernier recours de l'arthrite grave et invalidante, des réactions allergiques graves, de la rhinite allergique saisonnière, de l'asthme bronchique, de la colite ulcéreuse chronique, de la cardiite rhumatismale, du syndrome néphrotique, de la maladie vasculaire du collagène, de l'œdème cérébral et, de manière topique, pour les troubles inflammatoires.
Références
Corticostéroïdes contre placebo et AINS pour la polyarthrite rhumatoïde ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0010532/)
Rang and Dale Pharmacology 8e éd : Médicaments affectant les principaux systèmes organiques.