Pourquoi la pression artérielle a-t-elle une faible corrélation avec le débit cardiaque chez les personnes âgées ? (Source : Manuel de cours pour étudiants de l'ATLS)
Rendement cardiaque (CO) = Fréquence cardiaque (FC) X Volume systolique (VS)
Avec le vieillissement, le CO reste stabilisé au repos en raison de ce qui suit :
Fréquence cardiaque (HR)
Volume d'AVC (SV)
1) Les personnes âgées sont le groupe le plus susceptible de prendre des agents pour réguler la pression artérielle, car l'incidence de l'hypertension augmente avec l'âge.
2) Les personnes âgées sont le groupe le plus susceptible d'avoir une altération de la compliance vasculaire des gros vaisseaux due à l'athérosclérose.
Puisque votre question porte sur l'ATLS directement et le choc indirectement, commençons par le début.
Pour la première phase du choc, la réponse classique est que la pression artérielle n'est pas abaissée et le rythme cardiaque n'est pas élevé. Le débit urinaire est normal. Le corps compense par une altération du tonus vasculaire. En cas de maladie ou de médicaments, cela peut être modifié. Le patient peut prendre des agents vasodilatateurs pour la pression artérielle qui empêchent la vasoconstriction physiologique.
Pour la deuxième phase du choc, la réponse classique est que la pression artérielle est maintenue mais que le rythme cardiaque est élevé, le débit urinaire commence à diminuer. Que se passe-t-il si votre patient prend un bêta-bloquant ou un inhibiteur calcique limitant le rythme cardiaque et qu'il ne peut pas obtenir de réponse tachycardique ? Et s'il est sous diurétiques et qu'une diminution du flux sanguin rénal entraîne toujours un débit urinaire d'apparence normale ?
Pour la troisième phase du choc, la réponse classique est que le rythme cardiaque est élevé mais que la pression artérielle est maintenant basse et que le débit urinaire est compromis. Physiologiquement (en ce qui concerne la perfusion tissulaire), un patient sous antihypertenseurs peut passer de la normale à la normale. Il ne peut pas faire de vasoconstriction ou monter une réponse tachycardique en raison des multiples agents antihypertenseurs. Une bonne insulte et ils sont hypoperfusés.
Pour le quatrième stade du choc, la réponse du manuel est que le rythme cardiaque est significativement élevé, la pression sanguine est basse et le débit urinaire est presque nul. En plus d'un rythme cardiaque élevé, il pourrait s'agir d'un patient en phase terminale d'une maladie rénale après une hémodialyse dans un bon jour.
Les chiffres sont nets lorsqu'on observe la tendance dans le temps chez un patient, mais vous voyez un homme de 90 livres et 95 ans dans la salle de traumatisme avec un rythme cardiaque de 120 et une pression sanguine de 84/40 après une collision avec un véhicule à moteur. Vous ne l'avez jamais rencontrée auparavant. Elle est confuse. Est-elle en état de choc ou est-elle démente ? Est-elle hypovolémique ou est-elle simplement anxieuse et sa tension artérielle est normale pour elle ? Le plus important est de se rappeler qu'en général, les patients traumatisés pédiatriques ont de bien meilleures réserves physiologiques que les patients traumatisés gériatriques. Les patients plus âgés s'effondrent plus tôt, mais vous pouvez avoir plus de temps pour intervenir. Les jeunes patients semblent aller bien jusqu'à ce qu'ils ne le soient plus, puis à ce moment-là, ils sont proches de la mort.
