Excellente question ! Je pense qu'il est possible d'y répondre de manière générale, mais sachez que ce n'est que la partie visible de l'iceberg.
Résumé : Oui, nous avons des déficits de certains produits sanguins à certains endroits et à certains moments qui affectent les soins aux patients. Cependant, un petit pourcentage de produits sanguins expire sans avoir été utilisés (parce que ce n'était pas le bon produit [voir le contexte] au bon endroit au bon moment).
Un peu de contexte
Le sang donné n'est généralement pas transfusé à un patient sous forme de sang total. Il est plutôt décomposé en plusieurs composants qui sont transfusés dans différents scénarios cliniques. Les questions de stockage et d'approvisionnement sont différentes pour chaque composant. Les composants sont :
- Plasma, et dérivés
- Globules rouges (RBC)
- Plaquettes
- Granulocytes (rarement transfusés)
Ces différents composants nécessitent des conditions de stockage différentes, ils sont donc séparés le plus rapidement possible après le don.
Première question de l'OP :
Tout d'abord, y a-t-il jamais eu un déficit sanguin, des situations où une personne qui aurait pu être sauvée dans un hôpital meurt parce qu'il n'y avait pas de sang pour la soigner ?
Oui. En fait, il est impossible de répondre à votre question. :-) Nous ne pourrions jamais savoir si quelqu'un aurait pu être sauvé par une transfusion ou si quelqu'un qui a reçu une transfusion serait mort. Ce sont des constructions hypothétiques qui sont intéressantes à réfléchir mais qui ne sont pas compatibles avec la recherche.
Cependant, on peut se demander s'il existe des preuves que l'approvisionnement en sang est limité au niveau clinique, par exemple :
- les médecins demandent des produits qui ne sont pas disponibles pour les patients ;
- les médecins demandent moins de produits que ce qu'ils pensent être idéal pour un patient particulier en raison d'une pénurie de la banque de sang ;
- les chirurgies électives sont reportées ; ou
- les banques de sang remplacent des produits qui peuvent présenter un risque légèrement accru de complications en raison d'une compatibilité immunitaire moins qu'idéale.
Toutes ces situations sont plus nuancées qu'il n'y paraît, mais dans une certaine mesure, elles se produisent toutes.
Citation d'un [ article de la revue Transfusion intitulé _Comment gérer une pénurie de sang dans un service de transfusion ? (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17465938) :
Bien qu'il y ait plus de 16 millions de dons de sang par an fournis à plus de 4 millions de receveurs, les pénuries de sang se reproduisent depuis des décennies […] deux fois par an. Toute personne ayant une quelconque expérience des centres de transfusion sanguine ou des services de transfusion est tout à fait habituée à ces pénuries prévues.
Il note en outre que ce problème risque de s'aggraver car les besoins en transfusions (tous types confondus) augmentent à un rythme de 5 à 7 % par an alors que les dons ne suivent pas cette augmentation.
La première chose qui se produit lorsqu'il y a une pénurie dans une banque de sang implique généralement que le spécialiste en médecine transfusionnelle de la banque de sang ait une conversation avec chaque médecin qui commande le produit sanguin limité. Ensemble, ils déterminent si une plus petite quantité de produit ou un report de la transfusion pourrait être cliniquement approprié/acceptable.
La distinction entre ces deux derniers mots - appropriate|accetable - est la clé qui permet de savoir si les soins cliniques sont réellement compromis. Dans de nombreux cas, les cliniciens demandent en effet un produit qui va au-delà de ce qui est recommandé dans les directives publiées , parce qu'ils estiment que l'état du patient le justifie en raison de circonstances particulières. Il semble probable qu'au moins dans un petit pourcentage des cas, le clinicien avait raison, mais cela ne peut jamais être prouvé.
Il arrive également que des opérations électives soient reportées pour cette raison (voir graphique 8-1, p 43), bien que ce soit rare.
Autre question
En rapport, si nous n'avons pas de déficit, qu'arrive-t-il à mon excès de sang ?… est-il utilisé pour la recherche médicale ?
Bien que des pénuries localisées de produits particuliers se produisent et soient perturbatrices, il est vrai qu'un petit pourcentage de ces produits expire sans avoir été utilisés. Aux États-Unis, ce pourcentage était estimé à 14 % de l'approvisionnement en 1989 et était tombé à 5,2 % en 2011, selon un rapport du ministère américain de la santé et des services sociaux , les données disponibles les plus récentes que j'ai trouvées. Il s'agit de données compliquées et nuancées que ce format ne permet pas d'expliquer complètement (et que je ne connais pas bien moi-même), mais veuillez lire le rapport du HHS lié si cela vous intéresse.
Quant à ce qui arrive à l'excédent - il est probablement jeté, bien que je ne puisse pas le prouver. En ce qui concerne votre question sur la recherche : En plus d'être sous-optimal parce qu'il est vieux, le sang a été prélevé à l'origine sur des donneurs humains. Ces recherches seraient soumises aux exigences de l'IRB pour la protection des sujets humains. Cela exigerait probablement que les chercheurs obtiennent la permission des donneurs (/sujets) au moment du don pour utiliser le produit à des fins de recherche. Cela pourrait se produire dans des contextes localisés, mais je ne connais pas de projet à grande échelle.
* Je limite cette discussion aux États-Unis. Bien que je sois conscient des faiblesses - de l'inadéquation, en fait - de cette approche, c'est dans le système de santé que j'ai pu trouver des données, le P.O. s'enquiert apparemment de la situation américaine (Croix-Rouge), et c'est ici que je connais le mieux la situation clinique. Si une autre réponse peut offrir une perspective plus globale, n'hésitez pas à le faire.