Selon le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013, p. 819), une délusion est une “fausse croyance basée sur une inférence incorrecte sur la réalité extérieure qui est fermement ancrée malgré ce que presque tout le monde croit et malgré ce qui constitue une preuve ou un indice incontestable et évident du contraire. … Lorsqu'une fausse croyance implique un jugement de valeur, elle n'est considérée comme une illusion que lorsque le jugement est si extrême qu'il défie la crédibilité”
De même, Østergaard, et autres (2012), citant Maj, et autres (2007), déclarent Pour éviter les diagnostics faussement positifs de dépression psychotique, seules les croyances qui ont des “proportions délirantes”, c'est-à-dire défièrent la crédibilité, et sont maintenues avec une “intensité délirante”, c'est-à-dire non modifiées par des contre-arguments rationnels, sont classées comme des délires". Une possibilité intrigante existe qu'un biais cognitif spécifique et mesurable, le biais Jumping to Conclusions (JTC), puisse servir de marqueur pour les délires (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017). Le biais JTC se caractérise par le fait de faire des interprétations ou des jugements précoces (rapidement) et de baser ces interprétations ou jugements sur des preuves inadéquates. En ce qui concerne la mesure :
Le JTC est le plus souvent mesuré par la tâche des perles. En appliquant cette tâche à des personnes atteintes de schizophrénie, Huq et al ont montré aux participants 2 bocaux de perles colorées. Chaque bocal contenait des perles roses et vertes dans un rapport de 85:15, un bocal contenant principalement des perles roses et l'autre principalement des perles vertes. Les bocaux étaient cachés et les perles ont été tirées de l'un des bocaux dans un ordre prétendument aléatoire mais en fait prédéterminé. À chaque tirage, les participants étaient invités à indiquer s'ils avaient décidé dans quel bocal (principalement rose ou principalement vert) les perles étaient tirées. Huq et al9 ont constaté que les participants ayant des délires actuels avaient besoin de moins de tirages au sort (DTD) que ceux qui n'avaient pas de délires actuels, ce qui démontre un biais du JTC. (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017, p. 345)
D'autres recherches sont nécessaires avant que nous sachions si la mesure du JTC améliore la précision du diagnostic.
Stephens & Graham (20014) décrivent quatre critères qui définissent les croyances en général :
(1) les croyances ont un contenu représentatif ;
(2) la personne qui détient la croyance a un degré élevé de confiance que le contenu de sa croyance, par exemple “Je suis une personne horrible”, représente fidèlement la réalité ;
(3) les croyances constituent la base du raisonnement et de l'action, de sorte que les individus tirent des conclusions basées sur la croyance (“parce que je suis une personne horrible, je suis condamné à l'enfer”) et peuvent prendre des mesures basées sur la croyance (une personne catholique rend visite à un prêtre en lui demandant “Comment puis-je me préparer pour une éternité en enfer ?”) ; et enfin
(4) les croyances sont associées à une réponse émotionnelle, par exemple une croyance selon laquelle on est une personne horrible peut engendrer ou exacerber des sentiments de tristesse, de honte, de culpabilité, de désespoir ou de désespoir.
Ce modèle de croyances à quatre composantes peut servir d'heuristique pour sonder la “proportionnalité délirante” et l’“intensité délirante” des croyances d'un patient, par exemple en posant des questions conçues pour évaluer le degré de confiance du patient dans la croyance, la mesure dans laquelle le patient a tiré des conclusions et pris des mesures sur la base de la croyance et les émotions ressenties lors de la discussion de la croyance.
Comme de nombreux symptômes de troubles mentaux, si un clinicien peut observer et interagir avec un patient au fil du temps, et si le médecin peut interroger les membres de la famille ou les amis qui connaissent bien le patient, alors déterminer si une croyance est qualifiée de délirante devient un peu plus facile.
Références
American Psychiatric Association, 2013. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux_ (DSM-5®). American Psychiatric Pub. (ISBN 9780890425558).
Maj, M., Pirozzi, R., Magliano, L., Fiorillo, A. et Bartoli, L., 2007. Phénoménologie et signification pronostique des délires dans le trouble dépressif majeur : une étude prospective de suivi sur 10 ans. The Journal of clinical psychiatry, 68(9), pp.1411-1417.
McLean, B.F., Mattiske, J.K. et Balzan, R.P., 2017. Association du saut aux conclusions et des biais d'intégration des preuves avec les délires dans la psychose : une méta-analyse détaillée. Bulletin de la schizophrénie, 43_(2), pp.344-354.
Østergaard, S.D., Rothschild, A.J., Uggerby, P., Munk-Jørgensen, P., Bech, P. et Mors, O., 2012. Considérations sur la classification ICD-11 de la dépression psychotique. Psychothérapie et psychosomatique, 81(3), pp.135-144.
Stephens, G.L. et Graham, G., 2004. Reconcevoir le délire. International Review of Psychiatry, 16_(3), pp.236-241.