Parfois, les médecins prescrivent des comprimés de stéroïdes pour supprimer la douleur dans le cas de maladies telles que l'arthrite . Pourquoi les prescrivent-ils alors qu'ils en connaissent les effets secondaires ?
Je pense qu'il manque un élément d'information qui pourrait vous aider à mieux comprendre cette pratique : *Les stéroïdes sont des médicaments miracles *
OK, c'était une plaisanterie - pas de miracles ici. Mais en vérité, s'il existe une seule classe de médicaments qui a ajouté plus d’années de vie corrigées de la qualité à l'histoire humaine que toute autre, les stéroïdes doivent être en concurrence avec seulement quelques classes d'antibiotiques pour ce titre.
Pour que les choses soient claires, le terme “stéroïde” utilisé pour l'étiquetage des médicaments fait généralement référence aux glucocorticoïdes (GCs) - médicaments qui agissent comme le cortisol, une hormone stéroïdienne endogène. Les GCs couramment utilisés comprennent :
Votre question pose un exemple spécifique d'une indication pour les stéroïdes mais semble s'intéresser à l'utilisation de ces médicaments de manière plus générale. Comme d'autres l'ont évoqué, toute décision concernant un traitement médicamenteux implique de peser le rapport risques-avantages .
Bien que l'examen des données d'efficacité pour diverses affections dépasse le cadre de cette réponse, j'énumère un échantillon des indications courantes du traitement par GC, et dans le paragraphe de conclusion, je fournirai des données d'efficacité spécifiques pour l'arthrite.
Traitement de substitution : en raison soit d'une insuffisance surrénale primaire maladie d'Addison ) soit d'une insuffisance secondaire/tertiaire (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse.
Conditions inflammatoires (inspiration profonde) : asthme, eczéma, maladie intestinale inflammatoire, rhinite/sinusite allergique, tout éosinophile, arthrite inflammatoire, anaphylaxie, choc septique (dans des circonstances très spécifiques), polymyalgie rhumatismale, polyartérite noueuse, artérite temporale, glomérulonéphrite à changement minimal, anémie hémolytique auto-immune, urticaire, hépatite auto-immune
Autres choses qui ne sont pas (nécessairement) évidemment inflammatoires : augmentation de la pression intracrânienne, nausées irréductibles, leucémie aiguë, sarcoïdose, céphalées en grappes, dermatomyosite
Tout d'abord, veuillez noter que quelques indications de la GC ne nécessitent qu'une très brève explosion de GC à forte dose. Dans ce laps de temps, ces médicaments ont en fait très peu d'effets secondaires graves (les effets psychiatriques et l'hyperglycémie sont des exceptions, mais dépassent rarement le bénéfice). À plus long terme, cependant, les doses supra-physiologiques de GC ont une série d'effets indésirables qui se répartissent en quelques catégories :
Cet effet secondaire est généralement sans conséquence si le médicament est correctement conique. Par conséquent, les avantages du traitement l'emportent généralement sur les risques.
Donc, après tout cela :
Pourquoi les médecins prescrivent-ils des comprimés de stéroïdes alors qu'ils en connaissaient les effets secondaires ?
Parce que le bénéfice l'emporte sur le risque.2 Pour l'exemple que vous avez donné - l'arthrite3 - le meilleur article que j'ai trouvé est une méta-analyse qui utilise une méthode statistique qui compare le nombre nécessaire pour traiter (NNT) avec le nombre nécessaire pour nuire (NNH) pour le traitement à long terme (>1 an) de la polyarthrite rhumatoïde. Le rapport NNH/NNT y était de 0,25, ce qui est considéré comme “bon”. Je vous laisse lire leurs méthodes si vous voulez les détails. Pour en savoir plus sur cette méthodologie et sur la façon dont nous évaluons quantitativement la comparaison entre les risques et les bénéfices, cet article de Guo et al. fournit quelques bonnes lectures au coucher.
Notes :
1. il s'agit en fait d'un minéralocoricoïde plutôt que d'un effet GC, présent uniquement pour les GC dont la spécificité des récepteurs se chevauchent, principalement les agents à courte durée d'action hydrocortisone et cortisone.
Habituellement. Les stéroïdes sont probablement surutilisés dans certains contextes car la plupart des gens savent que les stéroïdes ont tendance à “faire se sentir mieux”. Ils peuvent être un moyen facile de rendre les patients heureux si les effets secondaires ne sont pas pleinement appréciés. Ainsi (au cas où vous auriez besoin que je vous le dise !), votre question est valable.
Je suppose ici qu'il s'agit de la polyarthrite rhumatoïde, car c'est le type d'arthrite le plus courant pour lequel Les stéroïdes sont appropriés. Pour l'ostéoarthrite la plus courante - c'est-à-dire la maladie dégénérative des articulations - je suis sûr que les stéroïdes permettraient aux patients de se sentir mieux, mais les avantages l'emportent rarement sur les risques.
Références: Guo JJ, Pandey S, Doyle J, Bian B, Lis Y, Raisch DW. Examen des méthodologies quantitatives des risques-avantages pour l'évaluation de la sécurité et de l'efficacité des médicaments - rapport du groupe de travail ISPOR sur la gestion des risques-avantages. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=20412543) Value Health. 2010 Aug;13(5):657-66.
Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H. Un guide pratique pour le suivi et la gestion des complications de la corticothérapie systémique. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.
Mycek RJ, Harvey RA, Champe PC. Pharmacologie_. Lippincotts’s Illustrated Reviews, 2e éd. Lippincott, 1997 : 272-276.
Ravindran V, Rachapalli S, Choy EH.Rheumatology (Oxford). Safety of medium- to long-term glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis : a meta-analysis. ](http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/7/807.long) 2009 Jul;48(7):807-11.
C'est une très bonne question.
En termes simples : parmi les médecins, on les appelle médicaments miracles ou médicaments qui sauvent des vies. Dans un certain nombre de situations d'urgence, telles que les réactions graves aux médicaments, l'asthme ou les allergies mortelles, ou les états inflammatoires (comme votre exemple d'arthrite), aucun autre médicament n'agit comme les stéroïdes. Ils agissent rapidement et efficacement, en réduisant l'inflammation et en diminuant les réactions allergiques, en ouvrant les voies respiratoires gonflées, etc. Les stéroïdes ont des effets secondaires ; ils peuvent causer des calculs rénaux, diminuer la densité osseuse, provoquer le diabète, des maladies liées au système nerveux et bien d'autres choses encore, mais seulement s'ils sont utilisés de manière continue pendant plus de 3 à 6 mois environ. Cependant, les stéroïdes ne sont généralement utilisés que jusqu'à ce que le patient soit hors de danger ou qu'il ressente un soulagement de sa douleur soudaine et intense.
Les stéroïdes ne sont pas étrangers à notre corps ; ils sont naturellement produits par la glande surrénale, qui se trouve au-dessus du rein. Ils sont donc différents du paracétamol (que nous prenons pour la fièvre) et d'autres médicaments qui sont synthétiques (non naturels). En donnant des stéroïdes aux patients, nous ne faisons que renforcer une réponse naturelle que notre corps tente de monter.
Je vous suggère de ne pas prendre de stéroïdes pendant plus de 3 mois, et seulement sous la surveillance d'un médecin. Votre médecin peut vous conseiller sur les alternatives aux stéroïdes si elles sont disponibles.