Probiotique : capsule ou poudre ?

Je ne peux pas répondre directement à votre question, mais l'explication de quelques considérations générales pourrait aider à clarifier ce qui serait une approche de choix judicieux.

Quand vous dites :

_À mon avis, il est préférable d'utiliser la capsule car elle protégera les bactéries de l'environnement acide de l'estomac.

n'oubliez pas que cela s'applique uniquement aux capsules gastro-résistantes :

Les capsules gastro-résistantes sont des capsules à libération retardée qui sont destinées à résister au liquide gastrique et à libérer leur(s) substance(s) active(s) dans le liquide intestinal. Elles sont généralement préparées en remplissant les capsules de granules ou de particules recouvertes d'un enrobage gastro-résistant ou, dans certains cas, en fournissant des capsules dures ou molles avec une enveloppe gastro-résistante (capsules entériques). Ph.Eur.5.0. )

De nombreux fabricants de probiotiques utilisent des capsules dures (gélatine) qui ne sont pas résistantes à l'acide gastrique. En fait, ces deux types de capsules doivent répondre à des exigences différentes de la pharmacopée :

Capsules gastro-résistantes :

Désintégration. Pour les capsules à enveloppe gastro-résistante, effectuer le test de désintégration […] utiliser de l'acide chlorhydrique 0,1 M comme milieu liquide et faire fonctionner l'appareil pendant 2 h, ou tout autre temps autorisé, sans les disques. Examiner l'état des capsules. Le temps de résistance au milieu acide varie en fonction de la formulation des capsules à examiner. Il est généralement de 2 h à 3 h, mais même avec les écarts autorisés, il ne doit pas être inférieur à 1 h. Aucune capsule ne présente de signes de désintégration ou de rupture permettant la fuite du contenu. (Ph.Eur.5.0)

Alors que pour les capsules dures il est dit :

_Utiliser de l'eau R comme milieu liquide. Lorsque cela est justifié et autorisé, l'acide chlorhydrique 0,1 M ou le suc gastrique artificiel R peuvent être utilisés comme milieu liquide. […] Faire fonctionner l'appareil pendant 30 minutes, sauf justification et autorisation contraire, et examiner l'état des capsules. Les capsules sont conformes au test si les six se sont désintégrées. _ (Ph.Eur.5.0)

Certaines souches de probiotiques se sont révélées résistantes aux acides , ce qui peut être amélioré par des facteurs de formulation autres que l'enrobage gastro-résistant. D'autre part, les fabricants de probiotiques en capsules gastro-résistantes déclarent souvent (sur leurs sites web, par exemple) qu'ils livrent plus d'unités de bactéries probiotiques dans les intestins que les formes de dosage classiques. (Cela peut dépendre des souches qu'ils utilisent.) Certains probiotiques peuvent être trouvés dans des yaourts qui ne sont certainement pas gastro-résistants.

Les exigences réglementaires sont beaucoup plus strictes pour les médicaments que pour les compléments dans la plupart des pays, donc si l'on se préoccupe de la délivrance suffisante des médicaments et de l'exactitude des allégations médicales, il est utile de savoir que pour que les médicaments soient approuvés pour la commercialisation, il faut présenter des preuves beaucoup plus solides à ce sujet (et d'autres préoccupations).

Pourquoi la poudre existe-t-elle comme forme de dosage ? Il peut y avoir plusieurs raisons de produire et de commercialiser une poudre orale sous forme de dosage : certaines personnes ont des difficultés à avaler les gélules, cela peut dépendre de la chaîne de production du fabricant, les poudres permettent un dosage individualisé (en mesurant la dose pour un patient spécifique - mais je ne pense pas que cela soit nécessaire avec les probiotiques), des excipients hygroscopiques qui sont incompatibles avec l'enveloppe de la gélule, etc.

La dose que vous prenez en poudre n'est pas plus précise - même si elle est vendue en doses divisées (chaque dose dans un sachet), car une petite quantité de poudre peut toujours rester sur les parois. La précision de la mesure est au mieux la même, sinon en faveur des capsules.

Comment choisir ?

Voici quelques questions à prendre en compte :

1. Le patient est-il allergique/intolérant à l'un des ingrédients de la formulation ?
2. Y a-t-il une forme préférée par le médecin du patient, pour une raison médicale quelconque ?
3. Quelle forme est la plus pratique pour vous ?
4. Quelle forme est accessible et abordable pour vous ?

Si elles contiennent toutes deux exactement la même substance, la forme en poudre peut être plus facile à mesurer avec précision. Cependant, je ne trouve aucune étude indiquant une différence significative entre la forme en gélule et la forme en poudre.

En outre, je voudrais vous donner ce lien contenant une interview du Dr. Stefano Guandalini, MD, chef de la section de gastroentérologie pédiatrique, d'hépatologie et de nutrition et directeur médical du Centre des maladies cœliaques de l'Université de Chicago.

Il donne une courte liste de probiotiques qui “ont été validés par des essais cliniques et publiés dans des revues à comité de lecture pour en démontrer l'efficacité”. Pour le reste, il déclare,

“En dehors de cette liste incroyablement courte, cependant, il n'y a rien d'autre. Aucun autre probiotique ne s'est avéré efficace dans des essais cliniques rigoureux et contrôlés. Cela ne veut pas dire qu'ils ne sont pas efficaces, mais simplement que nous n'avons pas encore de preuve scientifique”.

Un gastroentérologue de l'hôpital pour enfants IWK de Halifax (N.-É.) m'a dit, à propos des médicaments que mon enfant devait prendre, que beaucoup de choses sont excrétées de notre corps lorsqu'elles sont prises sous forme de capsules avant qu'elles n'aient la chance de fonctionner. Le médecin m'a donné l'exemple suivant : lorsque les gens prennent des gélules de Metamucil, ils n'obtiennent pas l'effet escompté, car les gélules passent souvent par le système avant d'être efficaces. Le médecin a recommandé aux personnes qui prennent Metamucil de prendre la poudre plutôt que les gélules. Je pense que la même idée s'applique aux gélules probiotiques. J'ai commencé à ouvrir ma gélule et à mettre la poudre sur mon gruau/nourriture et à la prendre de cette façon.