**Au cours des 10 à 15 dernières années, la réflexion sur la supplémentation en calcium a considérablement évolué. En 2001, un National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Osteoporosis a recommandé que le calcium soit complété pour maintenir un apport quotidien de 1000 à 1500 mg/jour chez les personnes âgées. Le raisonnement était que le calcium est crucial pour le maintien de la masse osseuse, qui a tendance à se détériorer au cours du processus de vieillissement, laissant ce groupe à un risque accru de fractures. Le groupe d'experts a reconnu que la plupart des personnes âgées n'obtiennent pas cette quantité de calcium de leur alimentation ; ils ont donc suggéré une supplémentation à ce niveau.
Scepticisme émergent
Depuis la recommandation du NIH en 2001, plusieurs grands essais contrôlés randomisés (ECR) ont remis en question l'efficacité de la supplémentation en calcium pour prévenir les fractures. Bien que le risque total de fracture semble être légèrement réduit , les données suggèrent que les fractures de la hanche, qui sont à l'origine de la morbidité et de la mortalité les plus importantes, ne sont pas évitées grâce à la supplémentation en calcium .
Risques possibles
Outre les questions d'efficacité, des inquiétudes ont été soulevées concernant l'augmentation possible des événements cardiovasculaires chez les personnes recevant des suppléments de calcium, en particulier les femmes. Dans un ECR , des femmes ménopausées ont été randomisées pour recevoir une supplémentation en calcium ou un placebo. Le rapport de taux d'infarctus du myocarde était de 1,67 dans le groupe calcium par rapport au placebo.1 En 2013, le US Preventive Services Task Force a publié une déclaration recommandant de ne pas utiliser de suppléments de calcium pour la prévention primaire2 des fractures.
Résumé
La supplémentation en calcium a une efficacité douteuse pour réduire les fractures cliniquement importantes, et il existe des preuves suggérant qu'elle peut augmenter le risque cardiovasculaire. En raison de ces facteurs, d'importants groupes de personnes intelligentes qui passent leur vie à analyser des données épidémiologiques (lisez : l’ USPSTF ) ne recommandent pas la supplémentation en calcium pour la prévention primaire.
Notes (alias ma fiche éhontée pour l'éducation en épidémiologie)
De telles données nous permettent de faire les gros titres : *Le calcium augmente le risque de crise cardiaque de 167% ! * Lorsque vous voyez ces choses, jetez un coup d'œil à le résumé en portant une attention particulière à l'intervalle de confiance . Ici, l'intervalle était de 0,98 à 2,87. Comme il croise 1, il est en fait considéré comme un résultat non [ statistiquement significatif ]&3. Bien que la tendance soit là et que des résultats similaires aient été reproduits, ce large intervalle de confiance justifie au moins une certaine prudence lorsqu'on réfléchit à ce qu'est réellement le risque. Lors de l'interprétation de données concernant des résultats rares, le calcul du risque absolu est également utile pour mettre les choses en perspective.
La prévention primaire fait référence aux mesures visant à éviter un résultat indésirable chez les personnes n'ayant pas d'antécédents d'un tel problème (ici, les fractures). Cela s'oppose à la prévention secondaire , qui concerne une population qui a déjà vécu un incident dont le but est d'éviter qu'il ne se reproduise. Ce dernier groupe est censé être plus exposé au risque, étant donné sa propension avérée à la récurrence. C'est pourquoi les mesures qui diminuent progressivement ce risque tendent à apporter un bénéfice plus absolu que les mesures de prévention primaire. Ceci est basé sur le principe que [ réduction du risque absolu ] &3 dépend du risque de base, un concept important à comprendre lors de l'évaluation de cette littérature.
Références
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. Calcium intake and hip fracture risk in men and women : a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. The American journal of clinical nutrition 86(6):1780-90.
Bolland, MJ et al. 2008. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation : randomised controlled trial. BMJ 336(7638):262-66.
Moyer, V. A., U.S. Preventive Services Task Force. Vitamine D et suppléments de calcium pour prévenir les fractures chez les adultes : U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine 158(9):691-96.
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. 2001. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. Pp. 785-95 in, vol. 285.
Tang, BMP et al. 2007. Utilisation de calcium ou de calcium en combinaison avec une supplémentation en vitamine D pour prévenir les fractures et la perte osseuse chez les personnes âgées de 50 ans et plus : une méta-analyse. Lancet 370(9588):657-66.